取卵周期胚胎移植后卵巢过度刺激综合症患者管理经验浅谈李艳丽王海玉郝天羽(济南军区总医院生殖医学屮心山东济南250031)【摘要】卵巢过度刺激练合症(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是应用促性腺激素诱发排卵治疗不孕症患者的医源性并发症，一般在接受超促排卵的患者屮，OHSS总体发生率为23.3%[1],其预防与发生后患者的管理，包括临床、护理、生活方面尤为重要，现将我院体外受精-胚胎移植后OHSS患者的管理经验介绍如丁.•【关键词】卵巢过度刺激综合症体外受精-胚胎移植诱导排卵【】R71【文献标识码】B【】2095-1752(2013)31-0346-021.OHSS的主要病理生理血管通透性升高，人量体液外渗，体液由血管内转移到组织间隙使血液浓缩,出现胸腹水，少鉍，肝肾功能损伤，血栓形成，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等。2.OHSS的诊断标准[2】参照WHO分类标准，轻度：卵巢直径小于5cm腹胀体重不增加，屮度.•腹部不适，腹水恶心或呕吐，体重增加4kg以内，卵巢直径5〜10cm,重度卵巢直径大于10cm,低蛋白血症，血液浓缩，电解质紊乱，低血容量，尿少，休克,呼吸窘迫。3.OHSS的预防与治疗体外受精一胚胎移植后预测OHSS的发生分三种情况：不可能发生，可能发生，有可能发生。3.1不可能发生:患者年龄ge;35岁，取卵数le;5枚,卵巢直径le;5cm,不可能发生OHSS胚胎移植后患者可返回家屮，无需随访。3.2对于可能发生和奋可能发生OHSS的患者，胚胎移植后患者的管理具体如下：3.2.1将患者电话记录于病例，并将主诊医生电话告知患者，便于随访，如患者自觉不适可随吋与主诊医生取的联系。3.2.2发放卵巢过度刺激综合症告知书，其内容包括OHSS临床表现，超促排卵后注意事项，自测体重、尿量的方法。（1）超促排卵引起卵巢体积增大，在进行转身、起坐、翻身、蹲起等动作吋轻柔缓慢，避免过度用力和急剧体位变化，防止卵巢扭转、破裂。（2）自测体重，每天同一吋间空腹逐日测体重，并加以记录，当连续2日体重增加1kg以上时，与主诊医生联系。（3）自测尿量，尿量变化通常是过度刺激征进展和程度的重要观察指标，发放50ml注射器，以24小吋为单位（如早8:00至次日早8:00）将每次排尿收集并用注射器计量，如发现24小时尿量少于600ml,特别是连续2日少于该数值，及吋与主诊医生联系。3.3如患者发生OHSS应立即收入院，并发放患者自我检测表，包括自觉不适，体重，入量，尿量。书写入院病例并填写患者临床情况记录单，包括移植后天数，精神意识状态评价，体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、症状，24小吋经U液体入量，静脉入量，尿量，超声及辅助检查，实验室检查，临床处置。轻度OHSS具有自限性。中、重度OHSS患者住院治疗，绝对卧床休息，进食易消化的半流质饮食，同吋严密观察生命体征及体重、腹围变化，准确记录24小吋出入量，注意水与电解质平衡，注意心肺功能，血凝状况，并监测红细胞压积及肝肾功能。3.3.1补液治疗是关键，适吋适量正确选择液体种类，对防止血液浓缩及血栓形成，减少血管内液体外渗，纠正水电解质平衡紊乱，保护肝肾功能，预防低血容量性休克，防止呼吸，循环及凝血功能障碍有重要作用。3.3.1.1补液治疗注意晶体和胶体结合，在补充晶体基础上补充胶体以提高胶体滲透压。①晶体中生理盐水应用较多，重度OHSS患者因口服摄入量少，组织间隙液体潴留，出现呕吐，腹泻，常为低血容量，应先补充生理盐水，同吋服用U服补液盐，尿量增加后给予5%葡萄糖生理盐水静滴。②补充胶体，在补充晶体基础上补充胶体，提高血管内渗透压，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。3.3.1.2适吋补液，当病人血液浓缩，未充分补足血容量前禁止使用利尿剂,以防血液高凝状态加重，加速血栓形成，容量补足后，尿量仍少者，给予利尿剂利尿。3.3.2纠正酸碱及电解质平衡紊乱根据电解质及血气分析结果给予补充电解质和5%碳酸氢钠，纠正低钠及酸中毒。3.3.3胸腹腔穿刺重症OHSS患者常伴有大量胸水，腹水，严重者导致呼吸闲难，胸腔穿刺可迅速缓解症状，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔静脉和肝脏压力减轻，肾功也可改善，此操作一定在超声引导下进行，以免损伤脏器。随着辅助生殖技术的发展，OHSS的发病率越来越高，与所用超促排卵药...