催产素点滴引产46例临床观察【摘要】目的：探讨催产素点滴引产的实用性和安全性。方法：前瞻性分析2002年1月〜2002年6月间由专人进行的46例催产素点滴引产(引产组)，并以同期自然临产的46例孕妇作对照组，比较两组的难产率、剖宫产率、产后出血及新生儿情况等。结果：两组的剖宫产率、产后出血及胎儿宫内窘迫的发生，均无显著性差异(P<0.05)o在剖宫产指征方面两组有所不同。结论：催产素点滴引产不增加难产率，是一种实用又安全的引产方法。【关键词】催产素；引产【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0129-011资料及方法1.1研究对象2002年1月〜2002年6月在产房接受催产索点滴引产46例由专人进行宫颈评分、操作及效果判定。所有患者均无临产征兆，以不同体征接受引产，并选择同期自然临产46例作为对照组。1.2方法1.2.1引产方法0.5%催产素每分钟8滴开始视宫颈强度和频率调节点滴速度，每15min按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩(每10min3次宫缩，每次持续40〜60s),最高达到2%,40滴/min,其间严密观察胎心变化。1.2.2标准以Bishop评分判定宫颈成熟度，引产4h内开始规律宫缩进入产程，或停止点滴后24h内临产为引产成功。引产时间达4h,浓度达2%,每分40滴，仍无有效宫缩，连续2d不临产为引产失败。2结果2.1两组一般及产科情况两组的一般情况基本相同；两组产科条件比较，对照组优于引产组。2.2引产组引产指征、宫颈评分及成功率2.2.1引产指征46例中胎膜早破17例，孕41wkl8例,妊高征7例，疑胎儿畸形、NST两次异常、孕40wk及羊水指数9.7各1例。2.2.2宫颈评分与引产成功率的关系由表1可见，宫颈评分>8者引产成功率100%,评分5〜8分仅为67%O2.3两组剖宫产指征分布从表2可见引产组剖宫产指征较分散，脐先露是B超怀疑脐带问题，因产中胎心监护(OCT检查)异常；低置胎盘是自然破水见血性羊水；引产失败为胎儿偏大引产2d失败，术后均证实诊断。而社会因素是早破水1d,家属要求手术。对照组则主要以相对头盆不称为手术指征。两组剖宫产指征中胎儿宫内窘迫无显著性差异，而头盆不称有显著性差异(P<0.05)o可见催产素引产并不增加胎儿宫内窘迫的发生。2.4两组产后出血及新生儿窒息引产组平均出血量(180.4ml)多于对照组(157.8ml),但两者比较并无显著性差异，产后出血的发生率均为2.17%(1/46),新生儿窒息发生率均为4.34%(2/46)也无差异，表明催产素点滴引产不增加产后出血及新生儿窒息的发生。3讨论3.1宫颈成熟的重要性宫颈成熟度可直接影响催产素点滴的成败。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即由子宫收缩使宫颈扩大和回缩。近年来研究证明，宫颈在妊娠期并不是静止的，而是受多种因子调节下逐步成熟。催产素点滴引产成功宫颈成熟是前提。3.2催产素的作用及选择催产素是P肽激素，由下丘脑的视上核及室旁核的神经细胞合成，并沿神经细胞轴突传达至神经垂体终末，释放到毛细血管中经血循环流向靶器官，催产素的量随孕期增加而增加。子宫平滑肌的收缩作用除了受催产索浓度的影响外，还取决于子宫对催产素的敏感性。临床上应严格掌握其适应症和禁忌症，避免对母婴造成不必要的伤害，在除外头盆不称后进行。务必向患者及家属进行交待，保证催产素引产的进行。只要选择病例合适，在适当的时机进行催产索引产还是可以提高成功率，减少剖宫产率的。3.3催产素引产的发展随着检测手段的增多，使催产素引产变得方便、安全及规范化。本组46例引产无一例强直宫缩。3例因胎儿监护显示异常，即手术终止妊娠。新生儿窒息2例，1例孕41+6wk、羊水III度污染行产钳助产，小儿轻度窒息；46例对照组中自然分娩者新生儿窒息2例。两组在产后出血量及出血率尚无显著性差异。催产素点滴引产的效果是肯定的，使催产素点滴变得更方便、安全。（收稿日期:2009.04.01）