无异型增生的巴雷特食管患者不必过度紧张[导读]近期，美国学者加达姆（Gaddam）等进行的一项大型队列研究表明，对于多次内镜复查均为非异型增生BE（NDBE）的患者，其进展为EAC的危险较低，提示此类患者可延长内镜复查的时间间隔或停止继续监测。论文发表于《胃肠病学》（Gastroenterology2013,145:548）杂近期，美国学者加达姆（Gaddam）等进行的一项大型队列研究表明，对于多次内镜复查均为非异型增生BE（NDBE）的患者，其进展为EAC的危险较低，提示此类患者可延长内镜复查的时间间隔或停止继续监测。论文发表于《胃肠病学》（Gastroenterology2013,145:548）杂志9月刊。巴雷特食管（BE）与食管癌的关系，一直是临床医生关注的焦点。近年，随着人民生活水平的提高以及内镜检查的迅速发展和普及，BE的诊断率也在逐年上升。如何对BE患者进行内镜复查以及明确BE与食管腺癌之间的关系，已成为消化科医生面临的临床问题。近期，美国学者加达姆（Gaddam）在《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志发表的一项研究给我们提供了很好的思路。欧美国家是食管腺癌（EAC）的高发区，近40年EAC发病率增加5倍以上。因此欧美国家的各种指南均建议，大约每3年应对BE患者进行内镜复查，如果发现不典型增生，复查时间缩短为半年或1年，同时给予相关治疗（Gastroenterology2011,140:1084）。而2011年发表的一项基于人群的队列研究表明，BE患者每年发生EAC的危险度不超过0.12%,并且多数患者并未发生异型增生（NEnglJMed2011,365:1375），这一研究就BE患者内镜复查的时间间隔从必要性和经济学方面提出了质疑。近期Gaddam等进行的一项多中心大样本的病例队列研究显示，对于无异型增生的BE患者，其5年内发生重度不典型增生和EAC的风险均较低。因此，作者提出，临床上应延长BE患者的内镜复查时间。上述研究提示，对于无异型增生的BE,临床医生和患者不必过度紧张。我国的很多地区属于食管癌高发区域，但与欧美国家不同的是，我国食管癌以鳞癌为主，腺癌所占的比例约为5%,因此BE发生癌变的情况在我国并不普遍。近年来随着内镜技术，尤其是色素内镜、放大内镜、共聚焦内镜等的迅速发展，大大提高了BE的诊断率，但是，目前临床上存在的普遍问题是BE诊断的准确性和如何随诊。2011年中华医学会消化病学分会制订的《Barrett食管诊治共识》基本是沿用欧美国家的诊断标准。但在临床实际工作中，多数BE为内镜诊断，缺少病理诊断，内镜复查时间也因人而异。目前国内外各学会推荐的BE复查频率如表。因此，临床工作中应规范BE诊断标准、重视病理检查结果和避免过度诊断。对于未发现异型增生的病例，应避免过度医疗。同时，医生也应结合我国国情开展有关BE与EAC的流行病学研究，制定符合我国临床实际的BE诊治和监测方案。研究纳入1401例BE患者，基于内镜复查结果，将患者分为5组：第1组为首次食管胃十二指肠镜（EGD）检查为NDBE的患者；第2组连续两次内镜检查确认为NDBE的患者；依此类推，第3、4、5组分别为连续3、4、5次内镜检查确认为NDBE的患者。结果为，中位随访（5±3.9）年，第1组——第5组患者的EAC年患病率分别为0.32%、0.27%、0.16%、0.2%和0.11%.经年龄、性别和BE长度校正后，多次内镜复查结果均为NDBE的患者，其进展为EAC的可能性逐渐降低。这是全球首项通过内镜持续监测明确NDBE患者与EAC发病风险之间关系的临床研究。研究结果表明，多次内镜活检持续为NDBE的患者进展为EAC的可能性降低，提示对于此类患者，可以考虑适当延长其内镜监测的时间间隔或停止监测。