标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤78例叶宏权朱永正谢峥王松平［摘要］目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤的临床效果。方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术对78例重型颅脑损伤患者进行手术治疗，并观察其治疗效果。结果按照GOS标准，伤后半年随访：预后较好35例(45%),其中恢复良好23例，中残12例；31例预后较差(40%)，其中重残21例，植物生存10例；死亡12例(15%)。结论标准外伤大骨瓣减压术可明显改善東型颅脑损伤患者的预沿，降低病死率，提高生存率。［关键词］标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；急诊手术；硬脑膜减张缝合；预后Standardtranmalargeboneflappressurereductionoperationforseveretraumaticbraininjuryof78casesYeHongquan，ZhuYongzheng，XieZheng,etalDingyuanCountyTraditionChineseMedicine(TCM)Hospital,Anhui,Dingyuan233200［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicaleffectofstandardtraumalargeboneflappressurereductionoperationforseveretraumaticbraininjury.MethodsAdopttheUSAstandardtraumalargeboneflaptocureseveretraumaticbraininjuryof78cases,thenobservetheclinicaleffectoftreatment.ResultAccordingtoGlasgowoutcomescalestandard，afterhalfayearfollowup,35casesgotfavorableoutcome(45%).including23hadgoodrecoveryand12mederatedeficit，31casesgotunfavorableoutcome(40%),including21hadseveredeficit，10livedasplantstatus，12casesweredead(15%).ConclusionApplyingstandardtraumalargeboneflappressurereductionoperationcangreatlyimprovetheprognosisofseveretraumaticbraininjurypatients，anddecreasedeathrate，andimprovepatientszlivingrate.［Keywords］standardtraumalargeboneflappressurereductionoperation;severetraumaticbraininjury;emergencyoperation;meninxreducestensionsewup;prognosis随着现代工业和道路建设的发展，颅脑创伤痫人呈明S增加态势［1‘2\而如何降低重型颅脑损伤患者的高死亡率和致残率一直是困绕着神经外科医师的难题［3］。我科自2001年1月一2008年10月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤78例，取得了较为满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例78例，男58例，女20例，年龄16—76岁，平均38.5岁。受伤原因：交通事故伤60例，以摩托车车祸伤为主，高处坠落伤12例，打击伤6例。枕部着力减速伤为主。入院时患者都处于昏迷状态，伴有恶心、呕吐、误吸，56例病人呈去大脑强直，鼾声呼吸，脑疝形成，22例病人时有躁动，GCS3-5分56例，GCS6-8分22例。一侧瞳孔散大56例，双侧瞳孔散大18例，眼球向一侧凝视或分离，对光反射消失，角膜反射消失，颈项强直四肢肌张力高，椎体束征阳性或未引出。头颅CT示：一侧硬脑膜下血肿伴同侧大脑半球广泛性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血65例，中线结构明显移位，颅底池明显变窄或消失，双侧半球广泛性脑挫裂伤伴血肿形成8例，急性硬脑膜外血肿5例。1.2手术方法单侧开颅70例，双侧开颅8例，均采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅。具体操作是［4#］:头偏向健侧约45°,肩下垫高20°,颧弓上耳屏前1.5cm|4上经耳廓上方向后延伸至乳突上方转至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，形成大“？”形皮瓣，掀开肌皮瓣，显露额颞顶枕骨，颅骨钻孔后切除颅骨扩大成15cmX12cm大小的骨窗，相当于一侧幕上颅骨的2/3以上面积，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓作者单位：233200定远县中陕院外科---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---水平，咬除蝶骨嵴外1/3,显露颞窝，放射状剪开硬脑膜，大小接近骨窗，充分显露额叶、颞叶、顶叶、枕叶、前中颅窝，彻底清除硬膜下血肿、脑内血肿及失活坏死脑组织，仔细止血，若术中出现急性脑膨出，行额颞极切除内减压，减张缝合硬脑膜，放置引流，去除骨瓣,严密缝合颞肌及头皮。2结果按照GOS标准，伤后半年随访：存活66例（85%），其屮预后较好35例（45%）,恢复良好23例，中残12例；31例预后较差（40%）,重残21例，植物生存10例；...