输尿管结石的超声诊断：R692.4文献标识码：C：1005-0515（2013）9-053-01输尿管结石是泌尿科常见病之一，超声检查是首选的影像技术。然而结石的位置、大小、输尿管积水与否直接影响着正确的诊断。超声的方法、途径、操作技巧对本病的确诊也起着至关重要作用。2000年来在常规超声检查基础上联合经阴道超声、经直肠超声途径，借助口服呋塞米片或泻剂等操作技巧，诊断率显著提高。报告如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料来自我院经超声和体外震波碎石证实的输尿管结石患者，症状表现为腰部疼痛，向腹股沟部放射、血尿等，按照超声操作方法和途径分体外超声组和腔内超声组。体外超声组446例，行常规体外超声扫查，男298例，女148例，年龄18～68岁。腔内超声组228例，行体外超声+腔内超声（经阴道或直肠）扫查，男157例，女71例，年龄19～67岁。1.2方法采用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪。体外超声组，探头频率3.5MHz，先俯卧位经肾区扫查，当显示肾脏时沿肾门、肾盂和积水扩张的输尿管顺行追踪，如果输尿管管腔突然中断，代之以强光团伴后方回声，结合临床血尿和腰痛表现，即可确诊，此适于输尿管上段（腹段）探查。然后仰卧位或侧卧位经腹腰扫查，以积水扩张的肾盂和输尿管为始点，探头方向尽可能与身体纵轴平行，向下扫查，先找到髂血管，下循至膀胱壁，因受肠气、肥胖、脏器的影响，易出现假阳性或假阴性结果，必要时加压探头推开肠管使显像清晰，此探查方法适于输尿管中段（盆段）检查。最后下腹经膀胱扫查，探头以充盈的膀胱为透声窗，清晰显示膀胱三角，多方位调整声束方向，显示输尿管开口，向上逆行扫查，此适于输尿管下段（壁段）检查。腔内超声组，体外超声+腔内超声（经阴道和经直肠）扫查，体外超声检查同上，腔内超声采用阴道超声探头，频率5.0～7.5MHz，取截石位，膀胱适度充盈，探头涂耦合剂，戴上安全套，再涂耦合剂，置入阴道或直肠多方位扫查，如果输尿管中下段存在---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---结石，患侧输尿管出口喷尿图减弱或消失。当结石较小，输尿管不完全梗阻时，并不表现扩张，结石显示困难，嘱患者口服呋塞米片20mg，同时给予饮水400～800mL，60～120min后再超声扫查，当肠气干扰严重，影响判定时，先服藩泻叶通便，再经腹扫查，重点观察三处狭窄。2结果2.1诊断情况比较所有患者均经X线，MRI和冲击波碎石或临床排石治疗证实为输尿管结石。经体外超声确诊、可疑和假阴性分别是79.82%、13.00%和7.18%，确诊患者结石部位主要在输尿管上段，而假阴性患者结石部位主要在输尿管中下段，其中2例上段和下段结石共存，因例数较少，并入下段分析。腔内超声组确诊、可疑和假阴性率分别是97.80%、1.32%和0.88%，确诊率和可疑患者明显高于体外超声组，差异有统计学意义（P1）与体外超声组比较P2.2声像表现结石形状表现为椭圆形、圆形、扁平形或不规则形，强反光团，伴回声影或“彗星尾征”，大小为4～20mm不等，大结石多位于上中段，小结石多位于下段。3讨论双侧输尿管为一细长的肌性管道，上起肾盂，下续膀胱，成年人全长20～---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---30cm，内径约5～7mm，有三处生理性狭窄，分别位于起始处（内径2mm）与髂动脉交叉处（2～4mm）和穿膀胱壁处（1mm），以三处狭窄为界分为上段（又称腹段）、中段（盆段）和下段（壁段）。多数情况下输尿管结石与肾盂和输尿管积水相伴发生，本组有66.14%～71.93%的患者出现明显输尿管积水扩张，且以上、中段大块结石完全梗阻为常见，而下段小结石不完全梗阻积水发生相对较少。输尿管的三个狭窄处内径由小到大依次是下段、上段和中段，当结石较大时可能嵌顿在中、上段狭窄，造成输尿管完全堵塞。如果结石顺利通过上段和中段到达下段，通常结石较小，造成不完全梗阻，肾盂和输尿管无积水或轻度积水，导致常规超声不可辨认。我们常采用口服呋塞米片，增加尿量分泌，一方面输尿管积水充盈便于循管追踪，另一方面可以使膀胱尿液高度充...