高频超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值陈霞(南京医科大学附属江宁医院江苏南京211100)【摘要】目的：分析甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinomaPTC)的超声图像资料，总结有价值的超声学特点，探讨高频超声的应用对诊断甲状腺乳头状癌(PTC)的临床价值。方法：收集2014年：L0月〜2015年4月800例甲状腺超声诊断结果呈阳性表现的超声图像资料，从中选取已进行手术和(或)穿刺活检的30例甲状腺乳头状癌(PTC)lnl顾性分析灰阶、彩色多普勒及频谱多普勒超声表现且与病理检查结果相对照。结果：甲状腺乳头状癌声像图表现为低回声，大小形态不规则，边界不清，部分边缘呈毛刺状或伪足状改变，内部回声不均匀，部分见沙粒样强回声，彩色多普勒血流成像可显示结节内部及周边彩色血流信号，部分频谱呈高速高阻型，多伴有颈部淋巴结转移。结论：灰阶超声和彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌有较高的诊断价值，综合甲状腺乳头状癌图像特点可有效提高早期发现病变的准确率，且可作为术前影像检查首选方法。【关键词】甲状腺乳头状癌；高频超声；微钙化；伴声影；高频彩色多普勒【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)09-0074-02PTC是临床上最常见的甲状腺癌，大多数患者无明显症状，常在体检普查时发现。甲状腺位置表浅，非常适合于超声检查。随着超声技术的不断提高，甲状腺微小结节的发现率也得到不断提升，目前高分辨率超声已成为诊断甲状腺疾病不可或缺的重要手段。现回顾总结2014年10月〜2015年4月经手术后病理证实的30例PTC患者的超声声像图特征，探讨PTC的超声图像特点，为临床诊断PTC提供有效的参考价值。1.资料与方法1.1研究对象本组患者30例，女24例，男6例，年龄23〜51岁，平均43岁，结节大小：直径<1.0cm24例，1.0-1.3cm8^ij,全部病例均经手术病理证实。1.2仪器与方法使用仪器为GELogiq?型彩色多普勒超声仪，探头频率10〜12MHz线阵宽频,患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区。常规多切面扫查甲状腺双侧叶及峡部，二维超声观测并记录结节形态（规则、不规则），数目及大小，计算前后径和横径比（AP/TR）,边缘（光滑、有毛刺、有伪足）、边界（清晰、不清晰），结节内部冋声强度（高冋声、等冋声、低冋声、极低冋声、无冋声），结节内部冋声均匀度（均匀、不均匀），有无晕环，有无声影，钙化类型（无钙化、微钙化、粗大钙化）。观察甲状腺结节内部及周边血流分布情况。CDFI血流信号分级判定参考Adler方法：0级，肿块内未发现血流信号；I级，为少量血流，可见1〜2个点状或细棒状肿瘤血管；II级，为中量血流，可见3〜4个点状血管或一个较长的血管穿入病灶，其长度可接近或超过肿块半径；III级，为多量血流，可见&洋；5个点状血管或2个较长血管。脉冲多普勒（PW）频谱检测动脉血流参数。同时扫查双侧颈部及锁骨上淋巴结，肿大标准：（1）圆形或类圆形结节；（2）低冋声或不均质冋声；（3）正常淋巴门结构消失;（4）结节内可见微小钙化灶或（和）不规则囊性区；（5）结节内血流紊乱。1.3统计学方法所有的病例均以最终的术后石蜡病理结果作为诊断标准。数据应用Fisher概率法，以P<0.05为有差异性意义。2.结果2.1患者年龄分布19〜29岁3例，>29〜39岁12例，>39〜49岁8例，>49〜59岁7例。2.2声像图特征及诊断符合率30例PTC,最小直径（d）为0.15cm,最大直径（d）为1.3cm。声像图特征表现为低冋声28例（93.3%）,微钙化26例（86.7%）,边界不清或形态不规整27例(90%),前后径与横径比&ge;l#26例(86.7%),伴有明显声影15例(50%),CDFI显示病灶内血流信号：I级14例(46.7%),II〜III级16例(53.3%),PW测定部分病灶小动脉频谱呈高速高阻型，峰值流速(PSV)5〜65cm/s,阻力指数(RI)0.4〜0.86。颈部可探及肿大淋巴结19例(63.3%)o3•讨论PTC的发病率呈显著增长的趋势(P<0・05),PTC合并其他良性结节呈显著增长的趋势(P=0.0369)o临床流行病学调查显示，PTC位居女性恶性肿瘤发病率的第六位。超声是目前首选对甲状腺进行检查的影像学方法。本研究结合PTC病理学特征，分析了PTC的灰阶声像图，彩色多普勒及频谱多普勒特征。PTC病理学基础为：癌组织无包膜、浸润性生长、间质成分少、有乳头状...