1、问：袁教授，您好！我们都知道有些消化道出血病人经胃肠镜、小肠镜甚至胶囊内镜检查后均未发现出血灶，如果出血量不是很大，外科探查指征不强，通常还是采取保守内科治疗。但是在内科治疗当中，除了必要的输血、制酸及补液等治疗外，我们似乎只能所有止血药物一通用上，这样合理吗？答：没有必要。但是想尽方法及时发现出血原因并予以及时治疗更为重要。2、问：请问袁教授，您认为坚持临床一线对医生的成长重要么？您现在身兼多个学术职位，你待在临床的时间有多少？您认为坚持临床对提高你的医学水平的作用是越来越大还是越来越不重要呢？答：非常感谢您提的问题。我作为一位临床医生，至今每天7：30在病房交班，并每周两次进行大查房，每周两次专家门诊，每周三次内镜检查及治疗。我始终认为，临床医生应该在一线工作，这对提高我们的学术水平是极其重要的。希望您也能够继续重视临床一线工作。3、问：查房碰见一老年女性病人，黑便，考虑胃部出血，已禁食，但是胃镜检查没有看见出血点，医生给予生长抑素静滴，后换用善宁0.3mg+0.9氯化钠注射液250ml静滴，主任说善宁效果更好，请问这样的具体该怎样处理？答：生长抑素及其类似物（如：奥曲肽、善宁）主要用于门脉高压引起的出血，两者虽在结构和药代动力上有所不同，但对门脉高压引起的出血疗效并无显著差异。当然，对部分不明原因消化道出血的患者，也可应用此类药物治疗出血，但在上海属于非医保范围。4、问：上消化道出血的患者，一定要预防性应用抗生素吗？答：如上消化道出血是由肝硬化门脉高压所致，应用抗生素3-5天。如是年轻患者，由消化性溃疡所致，则不必预防性应用抗生素。当然年老体弱久病的患者，同时发生上消化道出血，应根据情况综合考虑。5、问：袁老师您好！临床上总有这样的病例，呕血少量入院，但次日胃镜提示慢性浅表性胃炎。感觉不是急性胃粘膜病变，入院制酸治疗后未再出血。这种情况如何诊断？有一例胃镜后，又出血（呕血）再查胃镜发现胃体上部小弯侧一点状新鲜血痂。答：需要询问该患者本次出血前的饮食、服药等相关病史，有可能是很轻微的急性胃粘膜病变所致，故次日内镜检查未发现异常。后面一部分问题问得不清楚，暂不作回答。6、问：请问目前不明原因消化道出血的发病率占消化道出血的比例是多少？目前除内镜及影像学外，有哪些进一步诊断出血位置及原因的医学新手段？按一般消化道出血的对症治疗措施效果如何？答：不明原因消化道出血的发病率占消化道出血的比例约3-5%，其他问题请参见《中华消化杂志》近期即将发表的“不明原因消化道出血诊治推荐流程”。7、问：袁教授您好，请问不明原因消化道出血是否可等同小肠出血？谢谢。答：不是。不明原因消化道出血的原因很多，基于目前的临床的诊疗现状，相当一部分不明原因消化道出血的原因是小肠疾病所致。8、问：一个病人，既往体健，有饮酒史，出现黑便数次，遂来院，HB70g/l，遂于输血补液后，周围循环症状改善，约出血后72小时，行胃镜及结肠镜检查，未见明显异常。这种情况的话我们诊断为不明原因的消化道出血还是根据其饮酒史诊断为急性出血性胃炎呢？答：根据您提供的病史及内镜等检查结果，目前还是考虑“急性胃粘膜病变”可能性最大。9、问：我觉得不明原因的消化道出血很重要的临床鉴别重点之一就是排除消化道肿瘤，特别是中老年人！答：你讲得很对！因此，临床病史询问、体格检查，尤其是高水平的内镜检查对排除消化道肿瘤极其重要。当然，近年来，小肠GIST也并不少见。诊断小肠GIST需依赖于小肠CT、小肠镜及胶囊内镜。10、问：我科室一老年女性患者，无明显诱因出现呕血、黑便，抑酸护胃治疗机止血治疗后消失。胃镜未见异常，肝胆脾B超未见异常，肝肾功能正常。不知什么原因答：根据您提供的病史及检查资料，该病人首先要考虑肠道毛细血管发育不良引起的出血。此类患者多见于老年人，出血前无任何诱因，且病情易反复，但全身症状一般良好。如果有条件，适时应进行小肠CT检查或胶囊内镜检查，以排除小肠肿瘤。11、问：袁教授您好，请问一下不明原因消化道出血有哪些可能的原因，包括少见病？我应该怎么去一个个排查？谢谢。答：应该...