吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例李涛1李中丽2（1新疆克拉玛依市第二人民医院外科新疆克拉玛依834009）（2新疆克拉玛依市第一人民医院手麻科新疆克拉玛依834000）【】R657.1+8【文献标识码】B【】2095-1752（2012）25-0321-02环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗III、IV期脱垂痔。我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例，取得满意疗效。现报道如下：1资料和方法1.1一般资料木组10例均为我院肛肠科2011年1月至2011年12月住院患者，其中男5例，女5例；年龄28〜67岁，平均44.7岁；病程6个月〜15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。1.2手术器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5mm）及其附件。荷铋线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线,止血线釆用“3-0”薇乔可吸收线。1.3手术方法口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2〜3cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。取出吻合器，认真检查吻合U部位是否有出血，对于活动性出血，局部用3-0可吸收线8字缝合止血。术后观察肛门冇无出血，必要时给止痛剂，给予静脉补液和抗生素，术后6h开始进半流质饮食，次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适，保持大便通畅，防止腹泻，以利伤U恢复。术后5d左右出院。1.4观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术有效率、术后复发率等手术一般情况，以及术后肛门疼痛评分、尿潴留、肛门坠胀、出血等并发症进行观察。2结果2.1术后效果10例患者脱出肛门外的痔组织均全部回缩，手术效果显著。2.2并发症及处理疼痛为术后最主要的并发症，多发生于手术当天，予以止痛剂后，疼痛明显改善，多数患者次日无需使用止痛剂。本组均无术后大出血发生。5例术后1〜5d内有过少量便血，均自愈。此外，3例术后出现下腹胀痛不适、肛门内坠胀、会阴部烧灼等症状，1〜3d后显改善。2.3随访10例均得到随访，随访2周〜18个月，无痔复发及痔脱出发生，无大便失禁、排便闲难发生，未发现有肛门狭窄者。效果较为理想。3讨论随着人们对肛管、直肠解剖生理研究的深入，对痔的概念也有了进一步认识。0前认为，肛垫是由肛管内黏膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常解剖结构，起着维持肛门自制的功能。内痔是肛垫病理性肥大或下移的结果，基于痔的现代理论，纠正肛垫下移，恢复肛管黏膜正常解剖结构，是治疗重度痔的奋效方法。环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，以往常采用口服药物、痔疮膏和结扎术等治疗，但效果并不理想，随着PPH术在混合痔中的开展应用，取得了显著的成效。PPH通过吻合器环形切除齿状上部分直肠黏膜和黏膜下组织，并冋吋完成近端吻合，可缩短松弛的直肠黏膜，使脱垂的肛垫重新恢复到解剖位置，从而消除痔核脱垂的基本症状。由于不破坏肛垫，保留了肛管黏膜层，恢复了肛门的自制排便功能，避免了术后肛门狭窄、失禁及精细控便障碍等的发生。同吋，由于切断了黏膜下层供应痔的直肠上动脉和直肠中动脉的分支，使逐渐萎缩，从而减轻了粪块对黏膜的创伤性摩擦所致的出血。该手术创面（吻合U）在距齿线上2cm左右，为感觉不敏感的直肠黏膜，所以术后疼痛轻。其作用机制及治疗目的主要有两点：（1）悬吊作用，通过切除直肠下端黏膜环...