中药外敷疗法在恶性胸腔积液治疗中的应用与研究关键词：恶性胸腔积液；外治法；穴位贴敷；综述DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.046中图分类号：R259.61文献标识码:A文章编号：1005-5304(2013)12-0100-03恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,MPE)是指恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜木身的恶性肿瘤所致的胸腔积液［1］,是一种常见的晚期肿瘤并发症。如果大量恶性胸腔积液不及时处理，可产生胸闷、气促、咳嗽、胸痛等症状，严重者造成死亡，据统计恶性胸腔积液患者的中位生存期仅为3~12个月［2］。因此，有效控制恶性胸腔积液对于改善肿瘤患者症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期有重要的临床意义。目前，有关MPE的常用治疗方法主要有全身化疗、胸腔内局部治疗、热疗及手术治疗等，这些方法虽有一定的近期效果，但仍有相当数量的MPE难以控制，短期内复发率仍然很高。近年來,中医外治法以其独特的优势，在肿瘤的治疗与调护过程中发挥着越来越大的作用，尤其是在治疗恶性胸腹水、癌性疼痛、放化疗后毒副反应，以及防治术后并发症等方面都有良好的效果。笔者就近年来中药外敷疗法治疗MPE的研究作一梳理，以更好地推广中医外治法在MPE治疗中的应用。1病因病机MPE属于中医“悬饮”范畴。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》描述为“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。《诸病源候论》则有流饮、癖饮之论，指出：“此有饮水多，水气停聚两胁之I'可，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓Z癖饮，即悬饮「其发病Z因，一般由外受邪毒，滞于体内，正气受损，脏腑功能失司；或七情失调、劳欲过度，而致人体气机运行不畅，气、血、水运化不利，上焦不宣，中焦不化，下焦不秘，三焦阻滞，痰瘀内结，水饮内停，口久痰浊瘀毒结聚，变生癌瘤，癌瘤邪气流窜胸胁，水饮积结，遂发为胸水。本病主要与肺、脾、肾三脏有关，肺之通调失职，脾Z转输无权，肾Z蒸化失司，三焦气化不利，久而人体水液代谢失常，水湿积聚，饮停胸胁，络脉受阻，故而胸胁胀痛、咳唾，转侧呼吸引痛；若水饮上犯于肺，肺气宣发受遏，则岀现气短息促等症。临证多遵从仲景明训“病痰饮者，当以温药和之”确定总的治疗原则，同时根据表里虚实的不同，随证施治。2临床研究2.1单纯中药外敷贾氏等［3］以黄茂、桂枝、老鹳草等组成抗癌消水膏外敷治疗MPE,将50例胸水细胞学检测癌细胞阳性，体力状况(PS)>2,近1个月内未接受放、化疗或免疫治疗的肺癌、乳腺癌并发MPE患者，按先后顺序随机分为中药外敷组和免疫治疗组各25例。中药外敷组在患侧外敷抗癌消水膏10〜15g/次，每日换药1次，每周连用5do免疫治疗组每周以干扰素500万单位胸腔注射1次，在给药前尽可能抽尽胸水，治疗4周后评价疗效。结果中药外敷组有效率为56%,高于免疫治疗组的48%,但差异无统计学意义(卩〉0.05)。治疗第2周和第4周时胸膜包裹粘连征出现率，中药外敷组为32%(3/25)和48%(12/25),免疫治疗组为24%(6/25)和36%(9/25),第4周两组胸膜粘连征出现率有明显差异(P〈0・05)。另外，中药外敷组在胸痛、呼吸I木I难症状改善率和牛活质量改善率、恶化率等方面明显优于免疫治疗组。表明中药抗癌消水膏外用治疗是一种有效、方便的手段。闻氏［4］选取50例肺癌或乳腺癌合并MPE患者随机分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组在患侧外敷解毒利水方药(黄茂、大黄、桂枝、尊茁子、莪术、牵牛子、枳实、山豆根、石见穿、冰片)，每H1次，每次3ho对照组予香菇多糖2mg胸腔内灌注，每周1次。2周后观察胸水量是否减少，治疗无效者剔除出组，余者继续治疗4周及8周后，分别观察2组患者的胸腔积液改善率、血常规及生活质量改善情况，并评价药物安全性。结果治疗组控制胸腔积液的有效率为60.80%,对照组为61.90%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组在生活质量及临床症状改善方面优于对照组，尤其在改善气喘、咳嗽及胸痛方面与对照组比较差异显著(P〈0・01)；治疗组在血常规等方面的不良反应发生率低于对照组。表明解毒利水方外敷治疗MPE,能够较好地改善晚期肿瘤合并MPE患者的生活质量，且方便、无创、安全性高。从以上临床研究可以看出单纯中药外敷治疗MPE的有效率较其他治疗方法没有明显...