抗感染中心静脉导管致过敏性休克2例[摘要]中心静脉置管技术成熟，多应用于术后营养支持、内科化疗等方面。目前国内医院多采用抗感染中心静脉导管，因导管内外含氯己定涂层，可显著降低导管相关性感染的发生，但极少数患者存在对氯已定过敏。本文报道置管后发生过敏性休克患者2例，表现为短时间内出现血压下降、意识障碍或皮肤瘙痒及荨麻疹等，分析考虑为氯已定涂层致过敏性休克，经积极抢救治疗后症状消失。说明在置管工作中充分了解患者过敏史及熟练过敏性休克抢救流程尤为重要。[关键词]抗感染中心静脉导管；过敏性休克；氯己定[]R459.7[文献标识码]B[]1673-7210（2015）02（a）-0148-03北京大学肿瘤医院（以下简称“我院”）系肿瘤专科医院，中心静脉置管由ICU下属的静脉通路中心承担，每年置管4000例左右。由于肿瘤患者治疗周期长，我院ICU目前多采用抗感染导管，导管抗生素涂层致过敏性休克病例的报道国内不多见。笔者就2011年1月～2013年12月遇到的2例患者进行报道如下：1病例资料1.1病例一患者，男，54岁，诊断“胃癌”于2011年5月8日入院；拟2011年5月12日手术，既往无明确过敏史。手术前1日13∶50于我院ICU静脉中心行右锁骨下静脉穿刺。予消毒铺巾，经1%利多卡因局麻后，成功留置抗感染中心静脉导管（美国ARROW，14Gr），深度14cm。14∶05患者突发意识模糊，面色苍白，呼之不应，立即予吸氧，开放静脉通路，连接心电监护示：心率120次/min，血压74/45mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度为92%；查体听诊双肺呼吸音清，胸廓运动度对称，心律齐；急查血糖8.9mmol/L；急查床旁胸片未见明确气胸；患者基础血压120/80mmHg，存在过敏性休克表现。立即予面罩吸氧（氧流量5L/min），肾上腺素0.3mg肌注，5%葡萄糖氯化钠溶液500mL、10%葡萄糖酸钙注射液20mL加地塞米松注射液10mg快速静滴。14∶30患者心率105次/min，血压104/65mmHg，血氧饱和度为97%，因休克原因欠明确，为减少过敏源，拔除导管。外科推迟手术时间，该患者5月13日上午（第2日）再次予消毒、局麻后，于我院ICU静脉中心留置普通中心静脉导管（无感染涂层，德国BRAUN，14Gr），置管顺利，无明显不良反应。2011年5月14日行胃癌根治术，5月22日顺利康复出院。1.2病例二患者，女，50岁，诊断“右乳癌”于2013年11月28日入院，既往无明确过敏史。2013年12月1日，11∶00于我院ICU静脉中心行超声定位后右颈内静脉置管。予消毒铺巾，经1%利多卡因局麻后，成功留置抗感染中心静脉导管（美国ARROW，14Gr），深度13.5cm。11∶18患者出现烦躁不安、全身瘙痒症状，颈部见风团；心电监护示：心率116次/min，血压78/53mmHg，血氧饱和度为99%；查血糖、胸片均未见异常，患者基础血压130/70mg左右；存在过敏性休克表现。予拔除中心静脉导管，鼻导管吸氧（氧流量3L/min），乳酸林格液500mL快速静点扩容，肾上腺素0.3mg肌注，0.9%氯化钠溶液100mL加地塞米松10mg静滴。11∶30患者烦躁、瘙痒改善，心率102次/min，血压108/55mmHg，血氧饱和度为99%。患者于12月2日上午（第2日）再次予消毒、局麻后，于我院ICU留置普通中心静脉置导管（无抗感染涂层，德国BRAUN，14Gr），置管顺利，无明显不良反应。2013年12月3日行右乳癌改良根治术，12月7日顺利康复出院。2讨论过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发变态反应，一般通过Ⅰ型变态反应机制诱发。患者暴露于变态原的环境下，可迅速出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、血压下降、意识模糊、休克甚至死亡[1-2]；过敏性休克可在最初的几分钟内由最轻微的皮肤症状发展为死亡[3]。上述2例患者在置管后短时间内出现血压骤降、意识障碍、皮疹等表现，急查血糖、床旁胸片均未见明显异常，过敏性休克基本明确。首先需注意排除操作过程中药物引起过敏性因素：①利多卡因：属于酰胺类局麻药，临床上极少引起过敏反应，且病例二中患者近期行前哨淋巴结活检术曾接触利多卡因局麻，期间无不适；2例患者次日予利多卡因局麻后成功置管，无过敏反应发生，利多卡因导致的过敏除外。②消毒剂：2例肿患者首次置管前多次新辅助化疗病史，门诊多次抽血化验、静脉输液，期间曾反复接触安尔碘皮肤消毒，消...