肝活检对慢性HBV携带者的临床意义［摘要］目的:探讨肝活检组织学对慢性HBV携带者的临床意义。方法:84例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺，所有患者HBsAg均为阳性，血清转氨酶正常,病程均＞6个月。结果:84例仅4例肝组织活检完全正常，其余均有不同稈度的炎症或纤维化。结论:慢性HBV携带者肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度及是否抗病毒治疗的主要依据。［关键词］慢性HBV携带者;肝活检;肝活检组织学［中图分类号］R512.6+2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2010)03(c)-025-02ClinicalsignificanceforpatientswithchronichepatitisBbyliverbiopsyKUANGMin(DepartmentofInfectiousDiseases,SichuanProvincialCorpsHospitalofCAPF,Leshan614000,China)［Abstract］Objective:Todebatetheclinica.1significtineeofliverbiopsyforpatientswithchronichepatitisB.Methods:84chronicpatientswithhepatitisBaccepttedpercutaneousliverbiopsy.AllantiTIBVwerepostive,serumtransaminaseisnormal.Pathogenesisweremorethan6months.Results:In84cases,only4liverbiopsytissueswerenormal,theothershaddifferentextentinflammationorfibrosis.Conclusion:ForchronichepatitisBpatients,liverbiopsycanberegardasprimaryevidenee,byjudgingliverdiseasereactiveness,fibrosislevel,wetherornottakeantiviraltherapy.［Keywords］ChronichepatitisBpatients;Liverbiopsy;Liverbiopsyhitology我国是HBV高感染地区，慢性HBV感染者有1.2亿，如果不积极治疗,25%〜30%的患者将发展成终末期肝病。包括肝硬化或失代偿期肝硬化，肝细胞癌，并死于肝衰竭或肝细胞癌［1］。1=1前认为，抗病毒治疗是阻止乙肝疾病进展的关键，而抗病毒治疗多针对血清转姐酶明显升高，病毒复制活跃的患者，有文献报道在ALT持续正常的慢性HBV感染者中有相当一部分患者存在显著的肝组织学改变［2］。对转氨酶持续正常的慢性HBV感染者处理尚无一致看法。笔者2004〜2009年对84例慢性HBV感染者行肝穿刺活检，对其肝脏组织病理学改变进行分析，探讨肝活检对慢性HBV携带者的临床意义。1资料与方法1.1一般资料患者均为木院感染科门诊应诊的HBV感染者84例，男性62例，女性22例,年龄17〜46岁，平均31.5岁，所有患者HBsAg均为阳性，肝功能正常，病稈均＞6个月，均无明显症状和体征,血清HBV-DNA＞1X103copies/ml0B超检杳肝脾无明显异常。符合慢性HBV携带者诊断标准(诊断标准依据2005年修订的慢性乙肝防治指南［：3］),无其他肝炎病毒合并感染,无自身免疫性肝病，患者穿刺前未曾接受过抗病毒药物治疗如核廿类似物或干扰素。1.2方法告知患者肝活检的必要性及可能的并发症，征得患者同意，并签订手术同意书后，常规检杳血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间，患者取仰卧位，在B超定位下，局部麻醉，应用1S肝穿刺针进行快速肝穿刺，获取肝细胞均在1cm以上,标木用10%中醛固定，送检，常规行石蜡包埠、切片。HE网状纤维染色，由木院病理科医师读片,病理诊断按炎症活动度分级(G0〜G4),纤维化分级(SI〜S4),具体标准参照2000年修订的病毒性肝炎防治方案［3］,肝功能检测采用白动化生化仪，正常参数上限为40U/L,HBsAg.HBeAg采用EIJSA法,HBV-DNA采用荧光定量PCR检测法。1.3统计学方法采用统计软件SPSS10.0进行方差分析。2结果木组84例HBV感染者通过肝穿刺活检，结果见表1。3讨论在临床中，大多数乙型肝炎病毒感染者往往无任何症状，检杏肝功能正常或ALT轻度升高,一般认为这些患者抗病毒治疗应答效果较差而不主张运用，只给予一般的保肝治疗或门诊随访，但是，这些患者发生肝驶化和肝癌并不罕见。乙型肝炎的发病机制是免疫反应所致，乙型肝炎病毒在肝脏内复制并不育接损害肝脏［4］。如果免疫反应只是引起炎症和纤维化，并不破坏肝细胞，肝细胞浆里的各种酶未入血，这样血清转氮酶可不升高，病变呈隐匿发展，因而病理损害较临床表现为重。临床上将血清转爼酶正常的IIBV患者一般列为无症状携带者，而不作为治疗对象，但是，血清转氨酶正常或轻度异常者，仍不能排除严重的组织学损害［5］。木组84例慢性HBV携带者行经皮肝穿刺活检，发现犬部分...