转变，认为除了依靠利他主义人些经济奖励来增加尸体和活体施行有偿器官捐赠［!］。、美国器官捐赠立法·医学伦理学·论人体器官有偿捐赠的可行性及伦理学问题唐莉袁劲陈忠华继公开讨论脑死亡法和器官移植法之后，移植学家、社会学家、伦理学家和法律界人士又对是否给予器官捐献者个人或家属经济补偿展开了讨论［&，!］。本文以美国和伊朗为例介绍目前移植器官短缺的现状及对捐赠模式的影响，论述实施有偿器官捐赠面临的伦理学问题，以及在我国施行器官有偿捐赠的可能性与设想，为中国器官移植事业的发展提供参考，并促进其与国际接轨。一、器官供求矛盾及解决方式随着医学科学技术的发展，器官移植已成为拯救终末期器官功能衰竭患者的惟一治疗手段。目前移植器官捐赠按供体来源分为尸体捐赠和活体捐赠。尸体捐献包括有心跳供体（脑死亡）和无心跳供体（心死亡），活体器官捐献包括亲属供体和非亲属供体。传统认可的可供移植器官主要来源于活体亲属捐赠和脑死亡供体捐赠。可供移植器官短缺是一个长期存在的世界性问题，严重影响了更多患者的治疗。根据美国器官联合分配网（6789）的数据显示：至!""%年%月，有$2&万美国人被列在移植等待名单上。&##"—!"""年美国施行肾移植的人数上升了’:;，而肾移植等待名单上的人数上升了&:<;，其中大量患者在等待期间死亡［%］。美国通过增加“边缘供体”、亲属活体和利他主义者的非亲属活体移植的政策来解决器官严重短缺问题。&#$$至!"""年的&!年中，尸体肾移植增加!<;，活体肾移植增加&#!;，而来自配偶和利他主义者的活体移植增加了:2=倍［%］，但是仍不能满足成千上万等待移植患者的需要。移植器官的严重短缺促使很多国家（美国、西班牙、伊朗等）的移植伦理指导方基金项目：教育部长江学者奖励计划特聘教授专项基金资助项目（!"#$$"%）；卫生部《临床学科重点项目》基金资助项目（卫规财发【!""&】%!&号）作者单位：’%""%"武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院同济器官移植研究院通讯作者万：方陈忠数华据，()*+,：-.&"’/)01)*+,2.3)2.4针发生士外，还需要提供一捐赠者数量，即建议二&#$%年美国弗吉尼亚州>2?2@*AABC*.3DE成立了第一所国际肾脏交换机构，即代理患者购买和出卖肾脏的中间机构，从中收取!"""F="""美元不等的中介服务费［’］。这一机构最终倒闭，但是它却引发了关于器官交易的伦理学争论，最后联邦政府和各州相继立法禁止器官交易。&#$’年执行的《国家器官移植法》（78GH）中规定：“出于利益考虑在州与州之间有意获得、接受或转让任何人的生命重要器官用于人类移植将受到联邦政府的指控。”违背此条将被处于最高=万美元的罚金或最高=年的监禁或两罚并用。美国各州的法律基本以《统一组织捐献法》（6HIH）为准。&#$<年6HIH修正后明确指出死后切取的器官禁止买卖，但这一禁令未涉及活体器官买卖即在死亡之前的器官切取行为。一部分州修改了&#$<年的6HIH，并增加了这一禁止条款。78GH的重要目的之一就是阻止移植器官的商业化，确保患者获得器官的公平性。但是移植组织市场的发展破坏了这一目的。与实质器官不同，组织（如骨骼和皮肤）从捐献到移植期间可以保存数月，因此，它们很快被商品化而由盈利性公司来分配处理［=］。78GH没有明文禁止移植组织的交易，使得利他主义的器官捐献者变得困惑。其次，人们对待活体移植的观念也逐步地发生变化。在&#$<年美国’$;的移植中心会接受朋友供体，仅$;接受利他主义陌生人的捐赠。这些数据在&##%和&###年分别上升为:%;、&=;和#%;、%$;［:］。最后，联邦法律没有对在国外购买器官移植后回国治疗的患者给予处罚，客观上纵容了这些非法器官买者。美国的移植中心也越来越难以辨别和阻止这种交易［<］。人们要求修改78GH的呼声不断高涨。!""&一系列的违法犯罪活动，如盗窃贩卖儿童作为供体。另外，捐润可能将器官在互联网上竞价官分成小块（肝叶或肺叶）捐内都严厉禁止器官交易行为。年一些关于补偿器官捐赠者的议案被呈送到美国国会。如对捐献器官个人和家属颁发荣誉奖章、税务贷款或者免税奖励等，免税额高达!万美元［"］。先前对有偿器官供体的伦理学的强烈反对已逐渐趋于温和。伊朗...