联合检测三项心肌梗死标志物在急性心肌梗死诊断中的应用崔燕袁山王红燕(通讯作者)(新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科841000)【摘要】口的探讨联合检测心肌肌钙蛋口l(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK・MB)、肌红蛋白(Mb)在诊断急性心肌梗死(AMI)屮的临床意义。方法选择813例因胸痛住院的患者，入院后不同时间段分别采集静脉血标本检测cTnl,Mb,CK-MB,最终证实为AMI的共305例，其他疾病导致的胸痛的患者共508例，比较2组患者入院时上述3项指标的阳性率；对比AMI组患者胸痛发作后不同时间3项指标的阳性率以及3项指标单独检测及联合检测诊断AMI的效率。结果AMI组入院即刻血清cTnl,Mb,CK-MB阳性率明显高于对照组(P<0.01)；联合三项检测效率高于单独检测指标。结论联合检测cTnl、Mb、CK-MBPJ*明显提高诊断AMI的敏感性和特异性。【关键词】急性心肌梗死心肌肌钙蛋口I肌红蛋口肌酸激酶同工酶联合检测【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)11-0036-02急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是常见的心血管急危重症，早期诊断AMI并及时实施再灌注治疗有助于降低病死率。目前心肌坏死标志物作为诊断AMI的必要指标，对其快速可靠的检测可明显提高AMI的诊断率；因而使用高敏感性、高特异性的心肌坏死标志物是提高AMI诊断率和治疗效果、降低病死率的有效手段。现在临床常用的心肌坏死标志物诊断指标有心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinbcTnl)^肌酸激酶同工酶(creatinekinasembisoenzyme,CK-MB)＞肌红蛋白(myoglobin,Mb)。本研究通过监测AMI患者不同时段三项指标的阳性率，探讨它们在AMI诊断中的临床意义。1资料和方法1.1一般资料选择我院心内科2012年5月〜2013年10月收治的胸痛患者共813例，AMI组是最终由心电图、冠脉造影等检查证实为AMI的共305例，其中男184例,女121例，平均年龄65.54±11.02岁；对照组为心绞痛、主动脉夹层、肺血栓栓塞等其他疾病导致的胸痛的共508例，其中男307例，女201例，均年龄63.17±10.18岁；两组之间--般情况的差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法所有患者在入院即刻，入院后即刻，胸痛3h内、3-6h、6-12h>12-24h.24h后等吋间段分别采集静脉血标本，所有样品采血后静置15分钟，分离血清测定。1・3检测仪器及试剂:cTnl,Mb,CK-MB的监测均釆用FIA8000系列免疫定量分析仪，采用配套的南京基蛋白生物科技有限公司生产的CK-MB/cTnl/Mb三合一监测试剂盒，严格按照操作规程进行分析。阳性判断标准：cTnl>1.0ng/ml为阳性，CK-MB>5ng/ml为阳性，Mb>；70ng/ml为阳性，反之为阴性。计算并比较2组受检者入院吋上述3项指标的阳性率，对比AMI组患者胸痛发作后不同吋间3项指标的阳性率以及胸痛发作12h时3项指标单独检测及联合检测诊断AMI的效率。1.4统计学方法：数据处理利用SPSS16.0软件包完成，计数资料的比较资料采用χ2检验；以P<0・05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组检测结果对比。AMI组入院即刻血清cTnl,Mb,CK-MB阳性率［n(%)］明显高于对照组(见表1)。3讨论AMI是由于供应心肌的冠状动脉急性闭塞，血流中断后引起心肌细胞的局部性坏死，早期诊断AMI并及吋实施再灌注治疗是抢救AMI患者的关键。目前早期诊断AMI0前主要依赖症状、心电图、心肌坏死标志物，其中两项支持可以诊断，心肌坏死标志物为其中必须的一项条件［1］。目前常用的心肌坏死标志物主要有cTnl、CK-MB.Mb,三者在特性和诊断价值方面各有其特点。cTnl属心肌结构蛋白，仅存在于心肌，其释放量与心肌损伤程度呈正比，当心肌细胞损伤吋，cTnl开始释放，其血清浓度可升高10〜50倍甚至上万倍，且持续2〜3周［2］。cTnl在AMI胸痛发作1〜6h开始升高，是6h内最特异的诊断指标，II诊断窗口期长达4〜8天，cTnl是反映心肌损伤的高特异性指标。虽然cTnl是一种理想的心肌细胞特异性标志物,但也有其不足之处,cTnl增高需要6h,因而不能诊断超早期梗死，也不能诊断超过2周的心肌梗死及早期再梗死。CK-MB是由脑型亚单位（B）和肌型亚单位（M）构成的二聚体，主要存在于心肌和骨骼肌中，当发生AMI13寸，血清中CK-MB可增高10〜25倍，且在4h内增高，于16〜24h达到峰值，3〜4天恢复正常。CK-MB...
