新生儿脐部残端二次剪切最佳时间选择与操作技巧【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0204-02【摘要】目的探讨新生儿脐部残端第二次剪切的最佳时机选择与操作技巧。方法将744例正常新生儿随机分为三组各248例。各组二次断脐时间分别为生后24小时（A组），36-48小时（B组），72小时（C组），三组断脐的方法，日常护理和出院指导相同，比较新生儿不同时机二次断脐的处理对脐部修复时期的并发症及其影响。结果B、C组渗血发生例显著低于A组（均P＜0.01），A、B组疑似炎性渗出物，脐部修复比较类似（Ｐ>0.05）。结论为减少二次剪切后脐部渗血的发生，我们不能教条式地把剪切时间一概定在出生后的某个时间，应根据脐带粗细不同及脐带周围皮肤情况选择不同的时间对新生儿脐带进行二次剪切。【关键词】新生儿第二次剪切时间选择操作技巧脐带护理出生后第二次脐部处理的好坏直接关系到脐部残端结痂、脱落、创口愈合的时间。近年来国内外逐渐引起人们的关注。一般认为正确处理部刨口和护理新生儿脐部残端能有效地阻断细菌由脐部创口入侵，因此我们应当选择一个最佳时机对新生儿的脐部残端进行第二次剪切并掌握好操作技巧。现介绍如下：1资料与方法1.1临床资料2009年9月至2010年7月，我院出生的新生儿744例（男412例，女332例），出生时体重≥2500ｇ，Apgar评分7-10分，孕龄为满37周-42周。根据新生儿出生后脐带粗细，按不同时间行第二次剪切脐带钱端分为A、B、C组（分别为出生后24小时、36-48小时和72小时）每组248例。三组进行比较。1.2方法1.2.1出生时的断脐方法新生儿出生后应用套有气门芯的血管钳在距脐轮0.5cm处夹住，套下气门芯在距脐轮0.1cm处结扎，用0.5%碘伏消毒脐部及周围，再用无菌护脐带加压包扎，以后每日用75%的酒精进行常规脐部护理。1.2.2二次剪脐的方法每天给新生儿进行淋浴后，操作者洗手带口罩，将婴儿抱至室温为26℃-28℃，无菌操作台上进行，剪脐前视脐带干燥呈黄褐色质地柔软局部周围皮肤无异常后，先用0.5%碘伏消毒脐部残端，待干后用一血管钳提起脐带残端，再用剪刀在沿气门芯下方将残端剪去，再次0.5%碘伏消毒后用无菌护脐带加压包扎。1.2.3掌握剪脐的时机和技巧剪脐的时间根据脐带的粗细不同而选择不同的时间，分别选择在生后24小时、36小时-48小时、72小时，剪切脐带时脐带切勿过干、过湿。2结果2.1三组新生儿脐部出血、疑似炎性渗出物和脐部修复情况见表1。可以看出A组和B组比较（Ｐ＜0.01），B组和Ｃ组比较（Ｐ＜0.01），A组和Ｃ组比较（Ｐ＜0.01），疑似炎性渗出物，脐部修复情况A组和B组比较（Ｐ>0.05），B组和Ｃ组比较（Ｐ>0.05），A组和Ｃ组比较（Ｐ>0.05）。表１三组新生儿脐部出血、疑似炎性渗出物及脐部修复比较。3讨论3.1B组C组渗血发生例显著低于A组（均Ｐ＜0.01），A、B组疑似炎性渗出物，脐部修复比较类似（Ｐ>0.05）。3.2结果显示，为减少二次剪切后脐部渗血的发生，我们不能教条式地把剪切时间一概定在生后48小时，通过二次剪脐观察成功经验与脐带粗细、以及出生时脐部残端修剪的方法至关重要。应从脐带局部情况出发，制定剪脐的最佳时机。3.3目前，我院对脐带较细的新生儿施行脐带二次剪切的时间定于生后24小时；正常脐带的定于生后36小时-48小时；较粗或者脐带肿胀的定于生后72小时。剪切时应把脐带全部剪除，剪切后应用护脐带进行加压包扎，加强巡视。通过实践证明疑似炎性渗出物的为零，90%脐部修复在5-10天，减少了脐部出血，缩短了脐部残端的结痂、脱落与刨口修复时间，方便给婴儿洗浴及脐部护理。这将可提高护理质量，避免因此而产生的医患纠纷，并提升医院的社会效益和经济效益，从而使医院美誉度也得到相应提高。3.4但是，以上只是一般论述新生儿脐部二次剪切最佳时机的选择与操作技巧。由于它是一项精细的技术，甚至可以说是一种巧妙的艺术。因此，它不可机械地预定时间，而需要实际操作者有丰富的经验，还要有对新生儿脐带的各种状况作出正确的判断，才能机敏果断地进行处置。至于如何准确直观地判断脐带的各种状况，更需要今后的实际工作中不断积累经验，深入探讨。综上所示，掌握好新生儿脐部残端第二...