患者疾病不确定感的干预性研究进展刘云云张静何红doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.03.011疾病不确定感表现为一种控制感缺失造成的疑心性不确定状态［1］。疾病不确定感的长期存在可能会阻碍患者探寻疾病相关信息抗争疾病的能力，不利于身心健康的恢复［2］。国内外关于疾病不确定感的研究日渐深入，研究的疾病包括各种急慢性病，研究对象由患者扩展到家属，研究地点涉及到医院、社区、家庭，研究内容从与焦虑抑郁、生活质量、社会支持、应对方式、家庭关心、自护行为、病症困扰等方面相关的描述性研究扩展到干预性研究。对患者有效的干预性措施可以重建内在认知，树立健康观念，促进行为转变，改善负性情绪，从而降低疾病不确定感。本文就目前所进行的干预措施进行综述，以便为临床工作者提供实践借鉴。1疾病不确定感理论概述1962年Budener对不确定感进行定义，随后Mishel和Hilton等学者对疾病不确定感进行定义，目前广泛采纳Mishel疾病不确定感理论中提出的即个体缺乏确定与疾病有关事件的能力［3］，当疾病引起相关刺激事件时，个体对刺激事件的构成及含义无法做出相应判断，疾病不确定感就会产生。Mishel的疾病不确定感理论阐释疾病不确定感的产生即不明确的疾病症状，复杂的治疗和护理，缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息，不可预测的疾病过程、预后和影响因素。其最主要的影响因素称为刺激框架即疾病有关的事物，同时还受患者的认知水平和帮助者的影响。疾病不确定感归属中性概念，其影响程度取决于患者对疾病不确定感的评估［4］。当患者将其评估为危机时，就会采取行为降低［5］；当评估为机遇时，就会尽量维持［6］，并且在疾病进程中随着各种因素的改变而改变［7］。高水平疾病不确定感的持续存在，对于患者或家属是一种应激源，影响心理调节与适应，进而延缓病程，影响身心健康，但是，适当的疾病不确定感也可以产生积极的作用，如鼓励患者寻找信息，树立正确的生活态度，培养健康的生活方式。因此，对于疾病不确定感的干预重点不在于消除，而在于对其进行合理的评估后进行正确的干预管理，这对临床护理工作有重大意义。2患者疾病不确定感的评估工具2.1成人疾病不确定感量表［8］用于测量住院成人患者的疾病不确定感，包括33个条目，4个维度，采用Likert5级计分法，量表总分范围从32～160分，其分级范围：低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分。此量表由台湾学者许淑莲［9］汉化修订为25个条目，2个维度，总分是25～125分，内容效度为0.92，Cronbachsα′系数为0.865，广泛用于癌症和各种慢性病，显示具有良好的信度和效度，适合我国患病人群。2.2疾病不确定感儿童量表［10］用于评估患病儿童(年龄2.3儿童、青少年恶性肿瘤患者疾病不确定感量表由美国匹兹堡大学Stewart等［11］于2021年根据其对未成年的恶性肿瘤患者疾病不确定感的质性研究结论编制，包含22项条目，2个维度(恶性肿瘤的不明确感、复杂感)，采用1~4级评分法，总分范围22～88分，Cronbachsα′系数0.94，1周重测信度系数为0.64，与焦虑和抑郁的相关系数分别是0.56,0.59。中文版由赵玉玲等［12］汉化修订为20个条目，3个维度即不明确性、复杂性、不可预测性，Cronbachsα′系数0.872，1周内重测组内相关系数0.835，与儿童抑郁障碍自评量表的相关系数是0.593。2.4疾病不确定感社区量表［10］应用于经过临床治疗后己经出院和居住在社区的患者，该量表共23个条目，总分23～115分，Cronbachsα′系数为0.92，目前国内没有中文版量表和相关研究。2.5疾病不确定感原发性脑肿瘤患者量表此量表2021年由Lin等［13］根据成人疾病不确定感量表修订，包含33个条目，总分33～165分，分数越高疾病不确定感水平越高。量表提取的4个公因子分别是模糊性、预后的不可预测性、病症和诱发因素的不可预测性、复杂性，Cronbachsα′系数分别是0.9，0.77，0.75，0.65，具有良好的信度和效度，量表较新，国内外鲜见相关研究。3干预性研究疾病不确定感是一种灵活变动的认知状态，干预目的在于让患者学会调节疾病不确定感，将其控制在较低的水平，适应其存在，而患者的适应过程和结果取决于患者的认知评价...