晚期产后出血预防及治疗23例临床观察【摘要】目的探讨晚期产后出血发生的预防及治疗措施。方法对23例晚期产后出血的临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果B超怀疑胎盘胎膜残留行清宫6例，刮出物经病理证实：胎盘胎膜残留4例（其中1例因胎盘粘连严重转上级医院行介入治疗痊愈）；阴道血肿1例经处理后4d后无出血出院，5d后再次出血多来院经保守治疗后痊愈出院；其余所有患者均获治愈、并且再无出血，无弥散性血管内凝血（DIC）及席汉氏综合征的发生。分析其主要病因为子宫复旧不良，其次依次为胎盘胎膜和（或）蜕膜残留、软产道损伤等。结论提高分娩质量，正确处理第三产程，提高剖宫产手术质量及产后支持治疗。预防感染及促进子宫收缩是预防晚期产后出血的关键。晚期产后出血发生后立即给予缩宫素及抗生素治疗、积极纠正休克、寻找出血原因并积极处理。【关键词】晚期产后出血；预防；原因；临床治疗DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.11.089产后出血是分娩期严重且最常见的并发症，是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，是我国产妇死亡原因首位[1]。处理不及时极易导致产妇失血性贫血、休克、缺血性各器官损害，如席汉氏综合征、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡。随着近年来剖宫产率升高，发生晚期产后出血者亦逐年上升，通过对晚期产后出血的临床资料分析，合理救治，可以避免或减轻部分患者的不良后果及结局。本文就本院2008年6月～2012年6月收治的23例晚期产后出血患者进行分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者23例，年龄20～39岁，平均年龄26岁。其中顺产10例，剖宫产13例。胎头吸引1例，妊娠期高血压综合征3例，胎膜破裂6例，第三产程延长3例，无并发症10例。初产妇12例，经产妇11例。上述均为单胎。该组患者选择的标准为分娩24h后，在产褥期内发生一次或多次阴道大出血，持续或间断，也可以表现为急剧大量出血，出血量的收集，在院期间采用弯盘测量法，院外多由患者与家属估测。1.2临床表现及出血原因本组15例发生在产后7～16d，6例发生在产后3～4周，2例发生在产后5周。17例表现为阴道少量、持续或间断流血，6例表现为急剧大量流血，伴较多血凝块排出。6例伴有低热、畏寒，9例伴有贫血，2例伴有休克。阴道出血主要因子宫因素引起者12例，占晚期产后出血52.17%，因胎盘因素引起者6例，占晚期产后出血的26.09%，产道因素引起者3例，占晚期产后出血的13.04%。产妇自身因素引起者2例。占晚期产后出血的8.70%。1.3治疗经过23例患者入院后均给予控制感染、止血促进子宫收缩治疗，失血多的输血补液、抗休克治疗。B超怀疑胎盘胎膜残留行清宫6例；宫颈裂伤2例当时缝合；阴道血肿1例产后10d血肿感染大出血来院予抗感染、血肿予纱布填塞，4d后无出血出院；1例为瘢痕子宫术中出血多经人工按摩、缩宫、B-Lynch缝扎子宫均无效后行子宫次全切除术；其余患者均保守治疗1周后痊愈出院。2结果B超怀疑胎盘胎膜残留行清宫6例，刮出物经病理证实：胎盘胎膜残留4例（其中1例因胎盘粘连严重转上级医院行介入治疗痊愈）；阴道血肿1例经处理后4d后无出血出院，5d后再次出血多来院经保守治疗后痊愈出院；其余所有患者均获治愈、并且再无出血，无弥散性血管内凝血（DIC）及席汉氏综合征的发生。3讨论3.1晚期产后出血诱因由一般资料中可以看出妊娠期及分娩期并发症和合并症（胎膜早破、胎头吸引术、妊娠期高血压综合征等）是发生产后出血的诱发因素，均可导致分娩后患者抵抗力下降、加重感染的发生，进而可影响手术切口的愈合，因此感染是晚期产后出血中不可忽视的重要因素，积极治疗妊娠并发症和合并症。3.2正确处理第三产程胎儿娩出后疑有胎盘滞留时，作宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可试行徒手剥离胎盘后取出，若剥离困难疑有胎盘植入、停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术[1]。3.3剖宫产术后晚期产后出血少数由于胎盘胎膜残留引起，属未仔细检查胎盘所致，应引以为戒。多数是由于子宫切口愈合不良所致，而子宫切口愈合不良主要是由于切口感染，组织坏死脱落及切口愈合处缺陷，血管破裂所致...