血与尿中红细胞体积之差判断血尿来源初探血与尿中红细胞体积之差判断血尿来源初探【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0271-02【摘要】目的：探讨血与尿中红细胞体积之差(MCVB-MCVU)判断血尿来源的准确性。方法：对128例肉眼血尿患者采用MCVB-MCVU的平均值判断血尿来源。结果：58例肾小球性疾病患者，有56例正确，正确率96.6%o70例非肾小球性疾病患者，有68例正确，正确率97.1%。两组MCVB-MCVU的平均值有显箸差异(P<0.01)。结论:采用MCVB-MCVU的平均值判定血尿来源，方法简便，结果准确。【关键词】平均红细胞体积；血尿；来源正确判断血尿的来源对于指导治疗十分重耍。我院采用外周血和尿中红细胞体积之差来判断血尿来源，效果满意，现报告如下：1材料和方法1.1待检对象:128例肉眼血尿患者，男60例，女68例，年龄11〜58岁，其中确诊为肾小球性疾病58例，非肾小球性疾病70例。1.2方法：取新鲜中段尿(或清晨第二次尿)10ml倒入锥形一次性刻度离心管中,1500r/min水平离心lOmin,弃去上清液9.5ml,将沉淀物混匀后置高倍镜下观察。若白细胞少于5个/HP,红细胞大于30个/HP者，作为实验样品上机分析。吸取以上沉渣液适量，加稀释液上机测定(同血液细胞的自动化分析)。同时，取患者晨起空腹静脉血lml,EDTA-K₂抗凝，与其尿上清液作1：5稀释。将离心后尿液和稀释后血液标本用血细胞分析仪进行测定。每个标本重复3次，每个患者连续检测2d,记录各自外周血红细胞平均体积(MCVB)和尿液红细胞平均体积(MCVU)o将2d结果取平均值，求出各自的MCVB-MCVU的值。以MCVB-MCVU的平均值大于16fl诊断为肾小球性血尿；小于16fl诊断为非肾小球性血尿。2结果按照MCVB-MCVU的平均值判断血尿来源，58例肾小球性疾病患者,有56例正确，正确率96.6%o70例非肾小球性疾病患者,有68例正确，正确率97.1%O肾小球性疾病组MCVB-MCVU的平均值为(38.78±19.32)fl,非肾小球性疾病组为(7.61±3.79)fl,两组差异显著(P<0.01)o3讨论过去对原因不明的血尿鉴别，常做膀胱镜、逆行肾盂造影或肾血管造影等损伤性检查，给血尿患者造成一定痛苦。笔者认为在做上述损伤性检查Z前，应该先辨明血尿是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿^[l]o当肾小球滤过膜发生病变时，血液循环中的红细胞会透过滤过膜进入尿液；泌尿系统其他部位组织损伤时，红细胞也会进入尿液，但两者的红细胞由于滤过机制不同，在体积上存在差杲。当红细胞通过有病理改变的肾小球滤过膜吋，会受到挤压，使肾小球性血尿的红细胞体积远小于正常红细胞的体积。非肾性血尿中的红细胞通过肾小球滤膜时不会受到挤压损伤，且红细胞在肾小管滤液中流经的吋间较短，受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响较小，故非肾性血尿的红细胞形态保持正常，或呈均一性轻度变化。所以，本研究将同一患者的MCVB与MCVU之差用于判断血尿來源，对58例肾小球性疾病患者和70例非肾小球性疾病患者进行了应用分析。结果表明,肾小球性疾病组正确率96.6%,非肾小球性疾病组正确率97.1%,肾小球性疾病组MCVB-MCVU的平均值为(3&78±19.32)fl,非肾小球性疾病组为(7.61±3.79)fl,两组差异显著(P<0.01)o因此，笔者认为采用MCVB-MCVU的平均值判定血尿來源，方法简便，结果准确。【参考文献】[1]高凤玉•血尿330例分析•中国误诊学杂志,2008,8⑴:143、144・[收稿2009-02-17]