探讨急性脑梗死早期静脉溶栓的护理黎定兰刘海燕李裘吴智敏【摘要】目的：探讨急性脑梗死的早期静脉溶栓的护理。方法：选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例，50例患者在溶栓前、溶栓中及溶栓后分别给予相应的规范化护理措施，护理后观察患者的康复情况，经验性分析其临床护理效果。结果：50例患者经过临床的细心护理及康复锻炼，患者的恢复情况得到明显的改善，基本痊愈21例，显著好转17例，好转8例，无变化4例，无恶化或死亡患者，好转率92%，治疗前后对比差异显著（p<0.05）。结论：脑梗死患者的早期溶栓康复情况在细心的护理干预下得到明显改善，值得临床推广应用。【关键词】急性脑梗死;早期静脉溶栓;护理R-3A1672-3783（2019）04-0125-01脑梗死是因颅内血液供应出现障碍，从而引起脑组织局灶缺血坏死，通常会急性发作，短时间内可造成颅内神经损伤，致残率极高，严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命，是中老年人群的高发疾病。该病经有效的早期溶栓治疗，可快速开通闭塞的血管，改善血液供应，显著提高脑梗死患者的治愈及康复情况，本研究对50例急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗并进行细心护理，观察患者的康复情况，总结护理工作体会，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例作为研究对象，经过临床及辅助检查明确诊断，排除出血可能，均符合《各位脑血管疾病诊断要点》（1995，中华医学会）中对急性脑梗死的诊断标准，且具备静脉溶栓的适应症，无溶栓的禁忌症。50例患者均在发病后6小时内，其中男32例，女18例，年龄范围在40～75之间，患者均伴有不同程度的偏瘫、失语及意识障碍等神经功能受损表现，自愿签署溶栓治疗知情同意书。1.2治疗方法：常用的溶栓药物包括：（1）尿激酶：常用100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静滴<90mg，先给予10%的剂量静脉推注，其余剂量持续微泵静注，共60分钟。1.3效果评估：肌力分级标准：0级，完全瘫痪;1级只能见到肌肉收缩，但不足以引起肢体的运动;2级，肢体只能沿床面伸屈水平运动，不能克服重力抬离床面;3级，肢体能抬离床面，但不能抵抗施加的阻力作用;4级，肢体能抵抗阻力，但力量比正常力量弱;5级，正常。根据患者的意识生命体征、肌力恢复情况及生活状态影响分为：基本痊愈、显著好转、好转、无变化以及恶化。1.4护理方法：（1）溶栓前：患者入院后，立即对患者的病史进行采集，迅速对患者的瞳孔、意识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评估，开通绿色通道，完善相关设备，合理进行人员安排，争取做到不浪费每一分每一秒，更要注意对患者的血压进行监测，如果患者的血压过高应及时告知医生，暂停治疗，避免发生严重的不良后果。同时对患者近期服用的药物要多加了解，如服用过华法林、阿司匹林或肝素等抗凝药物应避免采用溶栓治疗。还要注意患者及家属因起病急所引起心理方面的紧张、急躁和焦虑，此时应保持病房安静，耐心的安抚患者及家属，并向其讲解疾病的相关知识，树立治疗信心。（2）溶栓中：护理人员要时刻观察患者有无不良反应，如查看患者的牙龈、口腔黏膜是否出血，患者的尿液及大便有无异常情况，患者意识及瞳孔的变化，更要严密检测患者的血压情况，避免血压过高，一旦发现患者有不良反应要立刻告知医生，给予相应的治疗措施。另外躁动剧烈者必要时应适当约束，保证静脉溶栓治疗顺利完成。（3）溶栓后：患者溶栓后应在病房严密观察48h，监测各项指标，且前24h要绝对卧床休息，注意卧床时的体位，床头要适当抬高，并且保持病房内的安静与舒适，减少探视，清淡饮食，保持大便通畅，同时要注意防止长期卧床引起的不适症状，病情平稳后要制定全面的康复训练计划，加强受损组织的康复训练，积极遵从医嘱，配合药物治疗，改善患者的康复情况。1.4.1并发症的观察：（1）出血：出血性病变是早期溶栓治療的主要并发症之一，所以要时刻观察患者的皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、尿道有无出血指征。本次研究中有4例患者出现牙龈少量流血，1例患者尿常规隐血为（+）。均未做特殊处理，严密观察病情变化，24小时后均好...