应用新生儿行为神经测定及脑CT判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后［摘要］目的探讨新生儿行为神经测定及脑CT影像学改变与新生儿缺氧缺血性脑病预后的关系。方法采用新生儿行为神经测定(NBNA)对42例中、重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿进行评分及生后(28～30)d脑CT影像学检查，分别以7月龄发育商DQ95为标准进行对比。结果NBNA测定7d<35，14d≤35分患儿组的DQ低于7d≥35，14d>35分组，统计学差异有非常显著性意义(P<0.01)；生后(28～30)d脑CT改变与预后关系密切。结论动态NBNA及(28～30)d脑CT检查可做为HIE预后的早期评估依据。［关键词］新生儿行为神经测定；脑CT；缺血缺氧性脑病；新生儿［中分类号］R722.1［文献标识码］B［］1008-8830(2000)03-0180-02围产期严重的缺氧缺血性脑病(HIE)可导致永久性神经系统缺陷，严重地影响我国儿童生存质量及人口素质。如何早期发现及评估预后，及早进行干预性治疗，是降低伤残发生率的关键所在。本文对我院儿科1997年3月至1998年8收治的42例中、重度HIE患儿进行了动态新生儿行为神经测定(NBNA)［1］及28～30d颅脑CT影像学检查，现报告如下。1研究对象与方法1.1对象本组病例均为我院新生儿重症监护室住院患儿，18例来自本院产科，其余24例由各乡镇医院转入，均为(37～42)周足月儿，体重2.5kg以上，入院时间：生后(0.5～48)h。根据1996年杭州会议HIE分度标准［2］，重度HIE11例，中度HIE31例；男30例，女12例。轻度窒息16例，重度窒息23例，无窒息3例(均有宫内窘迫史)，宫内窘迫、羊水Ⅲ度混浊28例；剖宫产10例(加用产钳1例)，吸引产14例(加用产钳2例)，顺产16例(急产3例)，臀位牵引2例。合并吸入性肺炎17例，呼吸机治疗5例，有脑干症状3例。1.2方法及评定标准采用新生儿行为神经测查方法，在日龄(2～3)d，(7～9)d，(12～14)d，(26～28)d进行测查。NBNA计分日龄7d<35分为异常，日龄14d≤35分严重异常。采用首都儿科研究所、中国科学院心理研究所制定，1988年首都儿研所修定《儿心0～4岁精神发育检查量表》，随访至生后(7～13)个月共36例，以DQ70为智能低下，70～84为边缘状态，85～99为中下，100～114为中等，115～129中上，>130为超常。2结果2.1NBNA综合评价共测查HIE患儿42例126人次。中度HIE31例，重度HIE11例，分别在日龄(2～3)d，(7～9)d，(12～14)d，(26～28)d进行NBNA测查。参照青岛儿童医院测查正常新生儿NBNA总分(3～7)d38.1±1.63；(12～14)d39.0±1.19；(26～28)d39.8±0.52［3］，进行统计学分析，并以此为正常组。结果显示：重度HIE组和中度HIE组与正常组比较有高度显著性差异(均P<0.01)。所有病例扣分项目主要为行为能力三项(非生物定向反应、非生物视定向反应，生物视听定向反应)，主动肌张力三项(头竖立，牵拉反应，直立反应直立位)，与文献报导一致［1］，见表1。在NBNA动态评估中，行为能力恢复最慢，得分率最低，生后2～3天时得分率仅达27.08%，到第(26～28)d时也只有79.17%，而其它各项得分率(2～3)d达50%左右，到第(26～28)d时均在91%以上。见表2。表1中、重度HIE不同日龄NBNA总分分度日龄(d)中度23.22±5.7331.93±6.3936.35±2.75重度18.78±6.9319.56±7.7529.22±2.6433.5±3.87t2.044.798.1P>0.05<0.01<0.01表2不同日龄NBNA测定项目群得分率项目2～3d(36例次)7～9d(42例次)12～14d(42例次)26～28d(6例次)应得分实得分得分率应得分实得分得分率应得分实得分得分率应得分实得分得分率行为能力6项43211727.0850431760.9150436772.82725779.17主动肌张力4项28825889.9333620290.1833632897.624848100被动肌张力4项28813847.9233622667.2633629487.5484593.75原始反射3项21612457.4125220982.9425220982.94363391.67一般状态3项21612758.825222187.7025223794.05363391.67注：应得分=例数×项目×22.2NBNA评估与预后本组NBNA评估结果7d≥35分12例，14d>35分26例，以7月龄DQ达95分为标准，用卡方检验进行统计学分析，结果显示：7dNBNA<35分，14dNBNA≤35分组患儿DQ低于7天NBNA≥35分，14dNBNA>35分组，统计学上有显著性差异(P<0.05)，提示NBNA对预后评估有价值。见表3。表3HIE患儿NBNA测定与预后关系NBNA计分随访人数儿心量表DQ百...