尿激酶在PQC导管堵塞再通中的应用郭小渝，余春华△，符琰，钟婷（四川大学华西医院肿瘤中心，成都610041）［摘要］H的:探讨尿激酶稀释液应用于PQC导管堵塞的护理方法，观察丿求激酶在PQC导管堵塞再通中的应用效果°方法:将剂暈5（）万单位的尿激酶1支加生理盐水l（）ml稀释，用l（）ml注射器抽吸5ml尿激酶溶液，再将PICC导管接口的肝索帽更换为三通管，三通管直臂接口连接20m啲空注射器，侧臂接口连接吸有5m«激酶溶液的10ml注射器，通过三通管连接的注射器反复抽吸导管，使PCC导管内形成负压，利用导管内负压将尿激酶溶液吸进导管内，每30分钟抽吸一次，反复重复此过程，直到抽出回血，持续数小时至儿十小时不等。结果：458例PQC患者中有4（）例导管堵塞，堵管发生率8.7%；27例再通成功,13例失败了以拔管，导管再通成功率为67.5%o结论：患者使用FQC的过程中，导管发牛血栓性堵塞后，使用尿激酶溶液进行再通效果较好。［关键词］尿激酶；PQC导管;堵塞;再通;应用［中图分类号］FU73.73；F473.5［文献标识码］Adoj10.3969/jissii1674-0904.2011.06.001肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药物、血液制殆及高浓度营养物质，反复浅静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦及化疗药物对血管的损伤。为避免化疗药物对血管的损伤，常常需要进行中心静脉穿刺置管。尽管锁骨下静脉置管成功率较高，但是并发症发生率高，现已不作为首选。PCC（peripherallyinsertedcentralcathetB。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导竹,其尖端定位于上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管〔叮，在临床工作中逐渐成为-项成熟的护理技术。但是,在导管的使用过程中可能有多种因素引起堵塞，而且发生率最高达21.3%［2〕。如不及吋处理，可导致拔管，增加了患者的痛苦和经济负担。笔者所在科室2008年11月-2010年6月共有458例患者安置PEC,有40例患者发牛导管堵塞，使用尿激酌稀释液连接一次性三通管利用负压原理反复抽吸PQC导管，使导管再通，取得了较满意的效果。现报告如卞：1资料与方法1.1一般资料2008年］1月至2010年6月458例肿瘤患者安置美国BD公司的单腔PICC导管,发生导管堵塞40例,其中男37例，女3例，年龄21岁〜74岁；肺癌［收稿日期］2011-09-23［修回日期］2011-10-24［作者简介］郭小渝（1978-）,女,重庆人，本科，护师，主要从事临床护理工作。［通讯作者巾毬攝华,副主任护师。35例,直肠癌1例，鼻咽癌1例，食道癌1例，直肠癌1例,淋巴瘤1例;经贵要静脉穿刺置入共33例,经正中静脉穿刺置入共7例。1.2方法1.2.1用物准备球激酶（剂量50万单位）1支+生理盐水10m®'释后吸入10ml注射器内，20ml注射器1副、无菌手套1双、口罩1个、一次性三通管1个、女尔碘1瓶、消毒棉签1包。1.2.2操作步骤（1）向患者解禅操作目的，取得其配合。（2）操作者戴无菌口罩、手套。（3）将患者手骨放在低于心脏水平,用安尔碘消毒导管及周ffl皮肤10（mx10cm并待干，取下肝素帽，PCC导管连接三通管，使三通处于关闭的状态。（4）三通的直臂接口连接20m1的空注射器，三通的侧傅接口连接吸有5ml尿激酗溶液的10ml注射器。（5）关闭连接冇尿激酶溶液的10ml注射器端的三通口，开放连接20m1空注射器的三通口，回抽20m1注射器,使PQC导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开吸有尿激酶的10m1注射器的三通U,利用导管内负压将尿激酶溶液自动吸进导管，关闭此三通口。使尿激酶溶液在导管内保留30分钟后，再开放连接20ml空注射器的三通口，回抽注射器并观察抽出液休的情况，反复重复此过程，百到抽出回血,持续数小时至数十小时不等。（6）如果回抽可见回血，则将回抽的3ml血液弃掉，再用10ml肝素盐水（肝素125i/m｝脉冲式正压封管；（7）如果数I-小时导管未通畅，患者自愿放弃再通机会,则拔出导管。1.3PQC导管再通的标准冋捕导管内可见冋血，冲洗通畅，无阻力。脏瘤预防与治密/OLL年筑2代笙6期・336-1.4P5CC导管再通厉观察记录导管再通的时间，观察有无尿激酶相关的并发症O2结果458例PQC患者发生导管堵管40例，堵管发牛率&7%,其中27例再通成功，13例失败予以拔管，导管再通成功率为67.5%。40例患者在尿激酶再通过...