脑内血肿手术治疗21例分析【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0110-01【摘要】目的探讨脑内血肿手术治疗适应证，手术方式及术后脱水剂使用剂量。方法选择手术治疗，总结分析病例，利于提高该病的治疗水平。结果观察病人恢复疗效。结论积极手术治疗，有助于病情转归。【关键词】脑内血肿手术疗效临床上，我们接诊脑内血肿比较多，它可分两类：一类为外伤性脑内血肿；另一类为高血压型脑出血。以交通事故、殴打致伤，高空跌落及高血压性脑出血为多。该病往往以急诊发病为主。但只要经过正规治疗，积极手术，皆获得满意效果。我院外科自2006年1月～2009年12月，一共接诊21例脑内血肿病人，均行手术治疗，治愈14例，好转4例，死亡3例。1临床资料1.1一般资料：男17倒，女4例，年龄30～70岁，外伤性占8例；高血压性13例;小脑幕上20例，小脑血肿1例。病例中病人起病或受伤后均不超过24小时，有的病例甚至属急诊，超急诊。入院前均有头部CT检查并确诊。1.2临床表现：常见于外伤后隐匿发病，病程进展缓慢，发病初期常无明显症状，随着病情的发展常可出现头痛，呕吐，失语，偏瘫，癫痫或精神症状等刺激症状，意识障碍者占多数，神志清楚者占少数，双侧瞳孔可等大等圆；其中以颅内压增高最为常见，其次为进行性肢体无力或癫痫发作。也有不等大，光反射迟钝占多数，肌力下降或1至0级，肌张力稍高，病理征阳性。1.3治疗：脑内血肿出血量达30ml以上，中线结构偏移，侧脑室受压明显，即为手术适应证。外伤性脑内血肿：一般行保留骨瓣脑内血肿清除术，但若颅内压过高，则需行去骨瓣减压，敞开硬脑膜。高血压性脑内血肿，出血量不超过60～70ml，一般血肿清除后保留骨瓣，但超过70ml，往往需敞开硬脑膜并去骨瓣减压。另外，放置引流管于血肿腔及硬脑膜外，也相当重要。术后行止血，吸氧，抗感染及脱水剂如甘露醇使用尽可能用量稍大些，三天后减量等治疗，拔除引流管前应复查头部CT，了解颅内压及是否有再次出血，如有再次出血，必要时二次手术清除血肿。这样有助于病人病情好转，康复。1.4结果：病例所有病人均行手术治疗，以开颅血肿清除术为主；血肿小的，行钻孔引流，血肿进入侧脑室的单行侧脑室穿刺引流，若血肿量大，病人意识障碍进行性加重，最好行血肿清除及去骨瓣减压术，脑室引流术。小脑出血超过10ml以上，必须选择手术清除血肿。所有病人中除3例死亡，4例好转，其中2例转院，其他病人均恢复较好，神志清楚，语言功能恢复，肢体肌力大部分恢复满意，生活基本能自理，但高年龄者生活需人照顾。2讨论闭合性继发脑损伤引起颅内血肿，有天幕上、天幕下以及脑室内血肿3种：①天幕上脑内血肿：多发生于对冲性脑损伤，常伴发硬膜下血肿。偶尔于凹陷性骨折部的颅内出现血肿，若为深部脑血肿，多为脑实质内血管撕破引起。若以脑挫伤并发颅内血肿，多数位于亚区的额极或颞尖部髓内。临床表现主要以颅内压增高和局部神经废损征象出现。②天幕下脑内血肿(小脑内血肿)：临床上发病率很低，多因枕部直接受暴力作用引起。可出现进行性颅内压升高，病情变化突然，有时仅咳嗽或打喷嚏即可陷入昏迷，随之呼吸停止。③脑室内血肿：即为脑室内积血，血肿主要来源于深部颅内血肿破入脑室。积血量很多时可充满脑室并凝成块，使脑室扩大。临床表现除同蛛网膜下腔出血外，当急性脑室大量出血时，病人可出现昏迷、高热、双侧瞳孔散大等自主神经功能紊乱症状。部分较轻的脑室血肿可液化吸收，病情好转。如果液体不吸收，后期可引起脑积水。由于严重颅内高压形成并不断发展，形成脑疝。出现脑干受挤压、移位和变形；致使脑干缺血、缺氧、水肿、出血或神经元轴突断裂等继发性损害。如果形成脑疝嵌压，由可逆性变为不可逆而威胁病人生命。我认为，脑内血肿分为外伤性脑内血肿和高血压性脑出血，分述如下：①外伤性脑内血肿属闭合性颅脑损伤，是一种常见而又重要的损伤，急性期的重型颅脑损伤伤性变化较大，继发性颅内压增高的发生和发展常极为迅速；而且大脑对缺血，缺氧的耐受时间有限，一旦形成脑疝，产生脑干受压，如不及时予以解除将导致严重后果。因此，诊断一经确定应尽快施行手...