哮喘营养治疗探讨邓春波高云(双鸭山市尖山区疾病预防控制中心155100)【】R562【文献标识码】A【】1672-5085(2013)02-0197-02【摘要】目的讨论哮喘营养治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论排除致敏食物；婴儿慎用牛奶；生热营养素比例；避免刺激性食物。【关键词】哮喘营养治疗哮喘常和盘物过敏有关。特别是高蛋白盘物易引起变态反应。有些患者吃鱼、虾、蟹等可发生过敏反应，如荨麻疹，也有的患者可能发生哮喘。任何食物均可引起过敏，但以蛋白质食物为多见。同种属性食物常有共同变应原特性,患者可以发生交叉过敏反应。1.临床症状食物过敏引起的呼吸系统症状有哮喘、过敏性鼻炎等。要判断是否由食物过敏引起的哮喘必须根据病史、体检及必要的实验室检查。哮喘典型发作前，常有先兆症状，如多嚏、咳嗽、胸闷，耳鼻咽喉发痒等。如不及时治疗，可以急性发作，表现为呼气网难，多被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，听诊可听到肺部弥漫性哮鸣音，每次发作轻重不一，可历时0.5h到数小时，也有持续发作数天后逐渐缓解。诊断要点是突然起病，呈发作性，呼吸网难伴哮鸣声。听诊两肺布满哮鸣音，以呼气期延长为特点。2.临床分型2.1吸入型乂称外源性，有明确季节性，幼年发病，有家族与个人过敏史。发病前多有鼻痒、咽痒，甚至眼、耳发痒，缓解期无症状。血中嗜酸性粒细胞与IgE增高。2.2感染型乂称内源性，无明确季节性，诱因多为反复发作的上呼吸系统或肺部感染，常在成年期发病。发病时伴咳嗽、脓痰、血中白细胞计数升高，而IgE正常。2.3混合型兼有2型的特点，病史较长，起病常为吸入型，以后反复发作，逐步成为终年哮喘而无缓解季节。3.营养与哮喘3.1营养因素3.1.1营养与过敏哮喘与食物接触冇关，许多食物可以成为哮喘变应原，如奶中beta;-球蛋白，鸡蛋清的类卵粘蛋白和果仁等。3.1.2n-3多不饱和脂肪酸哮喘患者给予鱼油，可以降低脂类介质的作用和抑制迟发反应。3.1.3维生素C与镁维生素C可降低哮喘患者气道对运动或乙酰胆碱吸入反应，减少或减轻哮喘发作。镁有轻微的支气管扩张作用。3.2营养代谢3.2.1影响进食哮喘发作，患者常难以正常进食，而影响营养素摄入。3.2.2代谢紊乱导致患者处于焦虑、恐惧和高度应激、代谢状态，引起机体内分泌紊乱，能量消耗，尿氮排出增加。3.2.3影响营养素吸收低氧血症所导致的电解质和消化功能紊乱使营养素吸收、氧化和利用率下降。3.2.4激素和药物影响治疗中常用皮质激素、茶碱类或抗生素类药物，这些药物对代谢，特别是骨代谢奋影响，可使骨质疏松高发。此外，对胃肠本身也有刺激作用，其至导致肠内菌群失调。3.3营养状况评价3.3.1营养摄入量调查可采用24h冋顾法或食物频度调查法，调查患者营养素摄入量。3.3.2营养状况评价指标可采用体质指数、三头肌皮褶厚度、体脂含量，臂肌围或肌酐身长指数及血生化指标，如前清蛋白、清蛋白等进行营养评价。对儿童患者，要关注发育和骨骼营养状况。3.4营养干预3.4.1确定食物致敏原营养人员奋责任协助临床确定食物致敏原，可用排除食物或激发试验进行食物筛选。3.4.2口服脱敏疗法。4.营养原则在使用解痉止喘药物的同时，应注意饮食营养治疗。其0的是首先找出引起哮喘的致敏食物，加以排除，不用可能奋交叉过敏反位的同属食物，以消除症状，恢复患者正常的胃肠消化和吸收功能。5.营养治疗5.1排除致敏食物如引起哮喘过敏食物奋多种，则应提供营养小富的、经过排除过敏原饮食，由营养师制订专门食谱，以保证足够营养供给。5.2婴儿慎用牛奶如饮用牛奶引起哮喘发作的婴儿，在2岁以后可谨慎地再次饮用，但再饮用吋应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白，以beta;-球蛋白为最常见过敏原。5.3生热营养素比例每天能量供给不低于30kcal/kg。高碳水化合物饮食提高呼吸商，使呼吸系统负荷加重，故在哮喘发作吋，适当减少碳水化合物供能比例会相应减少C02的生成，其供能比例不宜超过50%。蛋白质也会增加氧的消耗，主要是蛋白质的食物特殊动力作用，可增加瞬间的通气量，增加对高CO2血症反应。因此，应在饮食中减少效价低的蛋白质摄入量，适量应用优质蛋白以维持平衡，可将15%〜20%作为蛋白...