经皮气管切开术的护理【】R473.71【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0021-02经皮气管切开术（简称PDT以下均用此简称）越来越成为长期接受机械通气患者的人-机连接的途径。PDT因其易操作，创伤小，能够短时间内恢复患者的通气和供氧，所以在呼吸科及危重症患者的应用十分广泛.随着临床护理的不断发展和创新，现将我科对PDT的护理体会介绍如下。1方法：1.1用物准备：经扩张气管切开套件、气管切开包、无菌手套、无影灯、中心负压吸引、氧气、简易呼吸器、利多卡因、生理盐水。1.2病人准备：患者平卧位，头后仰，暴露颈部。肩下垫薄枕，使颈过伸，标出气管切开位置，适当约束病人。1.3环境准备：光线充足明亮。半小时前消毒病房，禁止不必要的人员走动，和不必要的操作。1.4行气管切开：PDT由医师、护士在床边配合完成，操作站在患者右侧，助手站在左侧，护士站在患者头部随时准备吸痰。常规消毒、铺巾、局麻，在第一软骨环和第三软骨环之间的正前方作长约1.5cm的横切口，经切口穿刺，明确穿刺套管针在气管内后（中心小孔有气泡排出说明以进入气管内），拔出针芯，置入导丝后，再拔除套管扩张器沿导丝扩张颈前组织和气管前壁后退出，用气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织及气管前壁后（用气管扩张钳顺穿刺方向进入气管有突空感后打开止血钳）退出，将气管切开导管沿这导丝送入气管，拔出气管芯和导丝，确认气管切开导管位置正常后，将气囊充气，固定气管切开导管，接呼吸机辅助呼吸。2：主要的护理：2.1术前护理了解病情、做好疏导工作。熟悉病人的病情，了解其意识状态，缺氧程度，监测患者血压、血氧饱和度等情况。对有意识的患者，行心理疏导和安慰，以最大限度的取得病人手术中的配合。提前准备手术用物，保证良好的手术环境.准确评估患者是否有禁忌症，是手术成功的一半。需要高水平PEEP及（或）需要高浓度吸氧的患者因不能耐受脱机，故也被列为禁忌。如：肥胖患者、颈部粗短的患者[1]，在临床情况相对不稳定时采用PDT更为合适[2]。紧急建立气道仍然以气管插管为首选。患者相对禁忌有，如气管异位，对颈内动脉或静脉畸形者，以及存在遮蔽正常解剖结构或限制扩张器插入的因素，如颈部有巨大肿块、颈部外科手术史或过多的疤痕组织等，以上情况主要是气管暴露不清或无法暴露，或者存在扩张困难而列为相对禁忌，但已有报道，对于颈部肥胖、喉癌术后瘢痕病例也能迅速建立人工气道[3]，我科对术后瘢痕病例因存在扩张困难而列为禁忌，未作尝试。2.2术中护理：术中密切观察病人生命体征及血氧饱和度变化，发现异常立即通知医师，妥善固定气管切开套管，连接呼吸机给予100%纯氧吸入2分钟。2.3术后护理2.3.1病情观察生命体征的观察：同危重病人的一般观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。出血的观察：切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气管套管的观察：观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。分泌物的观察：观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常告医生，及时留痰培养，及时控制感染。各管道的观察：保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。并发症的观察：观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及无名动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。2.3.2换药术口换药：每日二次，随脏随换。动作轻柔，严格无菌技术操作，发现异常作细菌培养。固定带随脏随换。拔管后术口的换药：切口用凡士林纱布换药，切口处皮肤用蝶形胶布固定，数日愈合。2.3.3吸痰技术吸痰管的选择：宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的1/2、不超过2/3，口鼻腔要分开。吸痰注重的原则：根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，1～2分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注重无菌原则，避免交叉感...