大肠癌术中结肠镜应用的临床分析徐流波1杨勇2刘艳3(1大庆油田总医院普外科163001;2大庆油田总医院内镜室163000;3大庆龙南医院康复科163459)【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0409-02【摘要】目的探讨大肠癌手术术中结肠镜检查的临床意义。方法分析2010〜2012年45例大肠癌术中结肠镜检查的临床资料。结果术中肠镜检查发现同时多源原发性大肠癌2例，合并息肉13例。结论术中肠镜检查有助于发现同时性癌和合并息肉。可作为大肠癌术中的必要补充。【关键词】结直肠肿瘤结肠镜检查多原发性大肠癌大肠息肉大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，同时性多源原发性大肠癌临床并不少见，国外有报道发生率为3%〜9%[1],大肠癌合并息肉在临床上也并不少见。结肠镜是大肠疾病最直观、最敏感的检查方法。因此术前肠镜检查是必须的。但有部分患者合并有肠梗阻、肠镜无法通过梗阻部位或因患者不能耐受而无法完成检查。如梗阻近端结肠合并存在同时性大肠的病变，则易导致漏诊或需要二次手术。因此，有选择地进行大肠癌术中结肠镜检查，有助于减少漏诊率，而且可以结肠镜电切去除息肉，或肠镜引导下切除息肉，避免患者再手术和过多肠段切除。木文通过对大肠癌手术结合结肠镜检查治疗的病例进行回顾性分析，总结大肠癌手术中结肠镜检查的应用体会。1资料与方法一般资料大庆油田总医院胃肠外科及内镜室于2010年1月〜2012年1月对45例术前未能完成全结肠检查的大肠癌患者行术中肠镜检查，木组45例患者中，女性26例，男性19例，年龄28〜74岁，中位年龄62岁。首发肿瘤位于直肠24例，乙状结肠14例，降结肠6例，横结肠2例。所有患者均接受根治性手术切除治疗，均为开腹手术。手术方式：横结肠切除术一例、左半结肠切除术7例、乙状结肠癌根治术14例、直肠癌根治术24例(经腹会阴联合直肠癌根治术-Miles手术5例，经腹直肠癌切除、近端造U手术3例,经腹直肠癌切除术-Dixon手术16例)。2方法手术开腹后先由外科医师探査肠管，再经结肠切口或肛门口插入肠镜，手术医师通过透光观看肠管，发现的病灶，予以标记和处理。如为小息肉,并位于手术切除范围之外，在退镜吋予以电切。3结果45例术中电子结肠镜检查、发现同时性大肠癌2例，大肠癌合并息肉18例。2例多源原发性大肠癌中1例癌灶分别位于横结肠和乙状结肠，另外1例癌灶位于乙状结肠和直肠。18例大肠癌合并息肉，单发息肉3例，多发息肉15例。本组术中肠镜检查阳性检出率为44.44%,K中奋6例需改变手术方式，对手术奋指导意义。术中肠镜所需吋间较短,一般为5〜10分钟,术中、术后均未出现穿孔、出血等并发症，术后恢复良好。4讨论随着经济、生活和饮食结构的改变，大肠癌的发病率呈上升趋势。0前本组发现同时多源癌为4.44%,Sugrue等报道在大肠癌手术中仅18%同吋癌可被外科医师发现。王宏志等［2］报道北京大学肿瘤医院1974〜1998年共收治原发性大肠癌1348例，其中多源原发性大肠癌37例(2.74%)。有报道腺瘤性息肉在同吋多发癌中的检出率较高。Cunliffe等研究认为可能与多发同时癌患者中结、直肠黏膜的不稳定性及有潜在恶性改变有关。部分患者术前因肠腔狭窄，若强行通过可能由于挤压肿瘤导致肿瘤的扩散，并出现出血、穿孔等并发症可能。钡剂灌肠摄片具冇操作简单易行，并发症少的特点，容易被病人接受。但是它仅能明确病变的部位、大小和形态,无法明确病理类型。对小于lcm的小息肉容易漏诊。且钡灌肠的敏感性较低，在同吋癌的探测中，钡灌肠的敏感性仅为30%〜50%左右。本组资料提示，术中结肠镜检査既可以明确诊断，又能活检,或电切，及引导术者下切开肠管切除息肉。充分利用结肠镜下处理息肉创伤小，可以反复进行的优点,既达到了治疗的0的，又避免了过多的肠管切除，有利于病人术后恢复，减少术后并发症。本组检査无出血、穿孔等并发症，术后恢复良好，与未做术中肠镜检査的同类患者相比无区别。但有国外学者报道奋脾裂伤、出血和浆膜撕裂等并发症。肠镜经肛门插入简便，但不适于重度肠腔狭窄者，经近端肠管进镜,操作较经肛门容易，但冇可能造成腹腔污染。本组资料提示，术中肠镜检查适用于术前梗阻重、肠道准备不满意及不能耐受患者者，...