房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象心电学杂志2006年第25卷第1期房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象时志城龚仁泰柳枫【摘要】目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制.方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回忆性分析.结果其特征为:①心室搏动后跟随P一波,R—I'_间期有两种或两种以上,相邻两个R-P一间期差值60ms.②起搏源性室房文氏现象中,R—l'.间期成倍增长,有时伴心室回波.⑧室性期前收缩双径路或多径路室房传导的诊断.【关键词】心电图;房室结双径路;室房传导;心室回波【中图分类号】R540.41【文献标识码】A【文章编号】1002—1094(2006)01—0007—04VentriculoatrJalconductionbydualormultipleatrioventricularnodalpathwaysanditsofElectrocardiogram,Anhuierovirt~eConstructionHospital,H,230022r水DepartmentofElec—trocardiogram,HefeiPeopleHospitalNo.2】[AbstractlObjectiveToinvestigateventriculoatrialconduction(VAc)bydualormultipleatrioventricularnodal(AVN)pathwaysanditsspecialelectrophysiologicalphenomenaandmechanisms.MethodsPhenomenaofVACbydualormultipleAVNpathwayshappenedduringectopicheartbeatVACwere:①Ventricularbeatwas~llowedbyPwaveandthereweretwoormorethantwokindsofR—Pintervalswithdifference60ms.②R—Pin~rvalincreasedtwofoldduringcardiacpacingventrieuloatrialWenckebachphenomenonandsometimesWasfollowedbyventricularechobeat.~)OneVACbydualormultipleAVNpathwayscanbeinferredonsurfaceECG.【Keywords】Electrocardiogram,Dualatrioventrieularnodalpathways,Ventriculoatrialconduction,Ventricularechobeat房室结双径路及多径路是一种常见的临床电生理现象,与房室结折返性心动过速,不典型文氏现象,反复搏动,隐匿性传导等同时出现时,常伴随复房传导的心电图必须在心室搏动或节律(异位心律)中方可实现"j,这种心室搏动及节律发生房室结作者单位:230022合肥市安徽省建医院心电图室,合肥市第二人民医院心电图室(龚仁泰),中国医学科学院阜外心血管病医院心外科(柳枫)7?临床研究?异位心律及心室起搏过程中发生的房室结双径路及多径路室房传导,通过推理性分析可在体表心电图中做出房室结双径路及多径路室房传导的诊断.临床和心电图表现选择安徽省建医院,合肥市第二医院,北京阜外心血管病医院的住院及门诊患者6例,经常规心电图检查证实患者在不同异位心律及心室起搏图形中表现出复杂多变的心电图改变为:①室性并行收缩室起搏冲动逆传心房时表现为两条或两条以上的传8导径路,并伴心室回波.③高度房室传导阻滞时,逸搏心律间歇性循两条径路逆传心房.④起搏源性室房文氏现象中,R—P1司期出现跳跃式延长,冲动沿房电学杂志2006年第25卷第1期室结快,慢径路逆传心房,并产生心室回波.⑤室性期前收缩分别循快,慢径路逆传心房,间歇出现1:2室房同步传导,伴心室回波.典型图例见图1-6.AA—V图1患者女性,14岁.临床诊断:病毒性心肌炎.窦性心律,频率65-98次/rain.室性异位搏动的偶联间期不等,被数次窦性搏动分隔,仍能保持精确的倍数关系,偶伴室性融合波群(行R),符合宦性并行收缩的图形特征.除R,外.每一次并行收缩QRS波群后都跟随P波,R—P间期l划定为两种,长者O20s(如上行R),短者收缩伴房审结双径路室房传导.停搏或二度以上窦房传导阻滞.房室交接区逸搏间期根本固定为1.46-1.58s(R除外)R前可见P波,形态与窦性P波泅异.偶联间期为1.24s,属房性逸搏.每一次房室交接医性逸搏后均跟随P波,R—P间期固定为3种,分别为O.08~0.o9s,O.24s,O.45-0.46s,提示它们循着房室结快,中,慢条径路逆传心房,慢径路逆传的冲动能折返进入快径路顺传心室,形成房室交接区反复搏动(Rz),反复心搏伴轻度室性时相性差异性传导.R(1.96s)意外延长,明显长于其他逸搏间期,提示隐匿性快径路折返冲动提前冲动r逸搏灶,重整了逸搏周期.心电图诊断:窦性心律伴窦性停搏或二度以上窦房传导阻滞,频发房室交接区性逸搏伴房室结三径路室房传导,偶伴房事交接区件反复搏动及房'室...