新法口腔护理用于气管插管患者的效果观察陈巧玲叶显凤江月贞严孟奇摘要目的观察新法口腔护理用于经口气管插管患者的临床口腔护理效果。方法将120例行经口气管插管机械通气的患者随机分为两组，对照组采用常规的生理盐水口腔冲洗，实验组采用GSE抗菌洗液作为口腔护理液，实施口腔冲洗结合传统口腔护理方法，对比两组口腔炎的发生率、肺部情况、咽拭子培养结果。结果实验组口腔炎症的发病率明显低于对照组(=3.85，P﹤0.05)，实验组呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组(=5.17，P﹤0.05)，差别有显著性。结论新法口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎、口腔炎症中效果优于传统的生理盐水口腔冲洗。关键词经口气管插管新法口腔护理呼吸机相关性肺炎KeywordsOralendotrachealtubeOralcavitynursingOralendotrachealtube,经口气管插管（oralendotrachealtube,OETT）行机械通气治疗在危重患者救治中的应用日益广泛。经口气管插管患者患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加（1）。呼吸道正常防御功能减弱，口腔内病原体繁殖、移位，成为引起肺部感染的直接原因之一（2）。另一方面，口腔和牙菌斑上的细菌进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）的重要原因。行机械通气超过7天的患者往往病情危重，口腔感染机会增加，易引起呼吸机相关性肺炎。为提高危重患者口腔护理的效果，我科采用新法对经口气管插管的患者进行口腔护理，取得较好的效果，现报道如下：1临床资料与方法1.1临床资料选择我院外科ICU2007.1~2008.1的患者120例。入选的标准：①建立经口人工气道。②机械通气≧7d。③插管前无口腔疾患，无肺部感染等肺部疾患。④排除糖尿病、使用激素的患者。其中男84例，女36例。心外科术后72例，普外科16例，神经外科20例，妇产科12例。按随机数字表将入选的患者随机分成二组。对照组60人，男45人，女15人，平均年龄40±7.99岁。实验组60人，男39人，女21人，平均年龄42±9.02岁。两组患者的年龄、性别、职业、疾病种类、气管插管留置时间经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。GSE抗菌洗液采用徐州市海尔滋生物工程化学制品有限公司生产的，生产的批号为060324。1.2方法新法口腔护理即是采用GSE抗菌洗液作为口腔护理液，对病人实行口腔冲洗结合传统的口腔护理法。实验组使用GSE抗菌洗液口腔护理QID，第一次安排在早上06：00，第二次在12：00，第三次在18：00，第四次在00：00。此操作法需两人进行。操作者在病人右侧，首先检查气管插管气囊，利用Portex套囊压力测定仪测定保持气囊压力为25－35厘米水柱。调节负压吸引器压力在13.3Kpa之内，吸净气道及口鼻腔内痰液。协助护士位于床对侧，手持抽吸好50mlGSE抗菌洗液的注射器，分别从患者两侧口角、牙垫中对口腔进行各部位冲洗，直至将50ml药液注射完毕。注射冲洗液时操作者同步将注入口腔内的液体吸出，以吸不到液体为停止抽吸标准。这为口腔冲洗的整个过程。如果口腔分泌物多，可酌情增加冲洗液的量直至抽吸出来的液体清亮为止。然后由协助护士固定气管插管防止其移位脱出，操作者小心去除固定气管插管的胶布后移除牙垫，按照殷磊主编的《护理学基础》操作规范进行口腔护理。早上第一次操作前抽取血常规，测肛温，操作结束后观察患者口腔粘膜和是否有口腔炎症（溃疡、疱疹），采集咽拭子培养，再更换牙垫重新胶布固定气管插管。每天上午10：00拍床边胸片。早上第一次的口腔护理即口腔冲洗结合传统口腔护理，其余三次均单纯使用口腔冲洗。对照组一天四次的口腔护理均应用生理盐水50ml进行口腔冲洗后更换牙垫和胶布，没有结合传统口腔护理法，其它具体方法同实验组。1.3观察指标和评价标准连续7天观察追踪两组患者口腔溃疡、疱疹、胸片肺部情况，咽拭子结果。口腔溃疡评估参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准（3）。分析胸片判断VAP标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）（4）。1.4统计学处理方法采用SPSS10.5统计软件包，计量资料比较采用t检验，计数资料采用检验。2结果插管后7天内两组患者口腔疾患发生率的比较。（见表1）表1口腔护理7天内两组病人口腔炎症发...