从虚从瘀论治黄褐斑临床经验刘胜1黄莺2摘要:黄褐斑为本虚标实之证，应从虚从瘀论治，以培补肝厅治其本，活血化瘀治其标，佐以温阳，寓有“善补阴者当于阳中求阴”的观点，临床颇有效验。关键词:黄褐斑中医治疗从虚从瘀论治中图分类号：R758•4+2文献标识码：B文章编号：1000・3649(2007)01-0083-01黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病,表现为面部淡褐色或深褐色的不规则的斑片，多见于中青年女性。病程匕难治愈。笔者导师黄莺积20余载临床经验，对治疗黄褐斑有其独特见解，认为该病为本虚标实之证，其病程长、难治愈与患者肝肾阴虚、气郁血瘀冇关，主张从虚从瘀论治，捉出培补肝肾治其本、活血化瘀治其标,佐以温阳，方中寓有“善补阴者当于阳中求阴”的观点，临床颇有效验。现介绍如下。1黄褐斑为本虚标实之证1•1肝肾阴虚为其本明代医家陈实功在《外科正宗•卷十一•女人面生黨黑斑》中论述：“熬黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”，指出黄褐斑是由气血不足，肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承,以致火燥结成斑黑;因肾主藏精，黑色屈肾，肾精不足,肾虚黑色上泛，则生黛黑。明•《普济方》曰：“面尘脱色,是主肝。”当责之于肝。清•《张氏医通》曰：“面尘脱色，为肝木失荣。”进一步指出面尘由肝血不足而引起。老师认为妇人以血为用，临床多先见神疲乏力、失眠多梦、腰背酸痛、形寒肢冷、经血减少，肝肾阴血亏虚等虚证表现在先。肾藏精，肾为水火之脏,主精气之生发，肾阳为一身阳气之根本。黑色内应于肾，肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上承;肾阴不足，阴虚精血不能上承，致面颊不得精血荣养而牛黑斑，外显肾脏本色。故肝肾阴虚为黄褐斑发生2根木。1•2气郁血瘀为其标明•《普济方》曰：“面上黯，此由凝血在脏”。指出本病可因凝血在脏，热入血室所致。肝肾阴虚在先，致使肝失疏泄,性喜条达失职，情志失调,导致肝气郁结，郁而化热，灼伤阴血，致使颜而气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起而部黄褐斑。多伴冇情绪波动，月经先后无定期，经量过少或稀发,经色紫暗或黑，甚则闭经,痛经。故气郁血瘀为黄褐斑发生之标实。2从虚从瘀论治黄褐斑老师认为黄褐斑病机英本在肝肾阴虚，阴虚及阳，英标在气郁血瘀。因此治疗上采取调补阴阳，填精补箭Z法。阳生阴长，精血充沛，血脉流畅,口然瘀祛新生，面颊皮丿扶得养，色斑1•成都中医药大学2005级七年制硕士(U!川成都610075)2•成都中医药大学(U!川成都610075)逐渐消退。主张从虚从瘀论治,提出培补肝肾、行气活血化瘀为本病的治疗总则。方选六味地黄丸合二至丸加减，药用制首乌20g、熟地15g、山茱萸15g、女贞子12g＞旱莲草24g、菟丝了20g、桑棋了15g、枸杞15g、淫羊W15g＞肉桂5g、丹参20g＞鸡血藤30g、郁金12g。方中选用淫羊蒂、肉桂意在善补阴者当于阳中求阴、气郁血瘀当以温药行之。若属阴虚夹湿证型，治以滋阴除湿、活血通络，改选滋阴除湿汤加减，药用柴胡10g、黄苓10g、橘络10g、丹参20g、知母10g、黄柏10g、白茅根15g、当归12g、川＜10g＞赤芍20g、白芍20g、生地15g、白芥子10g。若气阴不足，形寒肢冷者，治以益气养阴、温阳活血，改选十全大补汤加减，药用黄英30g、黄精20g、太子参15g、炒片术15.熟地15g、当归15g、川苇12g、赤芍20g、白芍20g、肉桂10g、金樱子10g、菟丝子20g。治疗中灵活选药，若肝郁气滞症状突出者，常用酷香附、酷青皮、小茴香、凌霄花、合欢花、刺痪藜等;月经不调，胞宫寒滞者常选鹿角霜、菟丝了、吴茱萸、台乌、制附片等。同吋不忘审视患者年龄、性别、病程、宿疾、经、带、胎、产、房事、日晒、疗程等导致该病发生、发展和影响预后转归的因素，及时调整治疗思路，方可获得临床良效。3病案举例彭某，女,38岁，2005年3刀27日初诊。主诉:面部黄褐色斑片2年余。现病史：2年前因工作紧张，熬夜加班，失眠多梦，继而神疲乏力、月经量少、面色不华、渐生色斑,始起淡褐，日渐加深，伴有腰酸腿软、心烦易怒，经期乳胀，经色暗红，淋漓不尽，舌质偏红,苔薄少，脉细弦。辨证:肝肾阴虚，气郁血瘀。治则:培补肝肾，行气活血化瘀。方药:六味地黄丸合二至丸加减。制首乌20g、熟地15g、...