留取痰培养标本的流程优化韩美(淄博市中心医院255000)【中图分类号】R446.5【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)20-0229-02【摘要】目的探讨流程优化对痰培养留取时间的影响。方法通过流程改进前2个月痰培养留取情况进行分析，修订痰培养留取流程，分析流程改进后的谈标木留取情况。结果流程改进有效，医嘱当日留取率由改进前的7.38%提高到改进后的48.48%,痰培养留取时间缩短。【关键词】留取痰培养标木流程优化痰培养是肺部感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标木，对下呼吸道感染的诊断和抗牛素的合理应用，防止抗牛素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。针对住院患者痰培养标木留取不及时的情况，我科对留取标木的流程进行了优化，取得了满意的效果。现总结如下：1.临床资料对流程改进之前2个月的痰培养留取情况进行了分析：留取痰培养医嘱共149例，医嘱当日留取6人，2-4d留取98例，5・7d留取12例，标本未留出者33例©2.方法分析标木未能及时留取的原因：2.1管理方面的原因：①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗牛素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。④标木留取的交接班不严格，无记录可寻，不利于管理。2.2病人及家属方面的原因：①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药就能治病，做痰培养不能治病，没有用；②从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰培养的检查；③痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不接受，认为痰培养检查是浪费。2.3护理人员因素：①护理人员宣教不到位，病人和家属不了解及吋留取痰培养对疾病诊断和治疗的重要性，因此，不能及吋正确的配合留取；②护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造成不能及吋留取标本。3•流程改进方案及质量改进措施3.1召开全科护士会议，通报痰培养留取质量改进项目，成立CQI小组，全体护士共16人为小组成员，护士长任组长，负责监督、协调工作，秘书1名，负责数据统计。大家共同讨论留取痰培养的最佳流程，并在工作中不断改进流程,最终确定流程见图lo3.2针对应用抗生素后痰液减少，痰标本不易留出的问题，更改流程：痰培养医嘱下达后，主班护士打印条码，立即通知责任护士留取痰培养。即刻不能留取者，认真交班，次晨由夜班护士留取。仍不能留取者，认真交班，继续留取。3.3设置痰标本留取登记本，主班将留标本者床号、姓名、住院号、医嘱时间登记在登记本上，留取者登记留取时间、留取者姓名。护士长每日对照登记本进行督查，既方便管理又方便统计。使交接班有记录可寻。3.4全方位培训：请检验科的工作人员培训痰培养留取的正确方法和注意事项；对有痰不易咳出的患者，由责任护士采取诱导排痰的方法留取，诱导排痰所采用的盐水浓度为3%〜10%[1]；对不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰标本。由专科护士进行雾化诱导排痰和自口腔吸痰的操作培训。3.5对护理人员强化流程执行意识，使其认识到严格执行流程的重要性。护士长每日督查流程执行情况。3.6加强患者及家属的健康宣教，使其理解痰标本送检的重要性并能积极配合留取工作。4.结果分析改进后的标本留取情况。2个月共有痰培养标本医嘱198例，医嘱当日留取108例，2・4d留取75例，5・7d留取6例，因标本未留出退费9例。较实施流程改进前效果显著，经检验差异有统计学意义(P<0.01),见附表：附表：流程改进前后痰培养留取情况比较：5•体会5.1每项护理工作，流程的制定非常重要，新流程的制定，需要管理者做出正确的评估，根据问题制定整改措施，不断修改流程，并认真监督流程的严格执行。5.2通过成立CQI小组，规范痰培养留取的护理流程，我科原来留取痰培养的流程是医嘱下达后次晨首次留取，导致痰标本留取不及吋。通...