［文献标识码文章编号：1671—8178(2002)03—077—0296例四肢开放性骨折治疗感染率分析汪亚非(孝感职业技术学院医学二系，湖北孝感432000)［摘要］文章报道自1994年至2000年4月收集的四肢开放性骨折96例，均经急诊清创和骨折固定治疗，创面一期致合70例(72.92%),二期致合26例(27.08%),与文献比较，感染率信高。从本组治疗结果分析认为：早期清创应彻底，清创术应达满意程度，对骨折固定，1型者应首选内固定,III型和部分II型应多选用骨外固定，不宜采用外固定。［关键词］四肢;开放性骨折;治疗［中图分类号］R683.4［收稿日期］2002—08—30［作者简介］汪亚非(1955—)男，湖北孝感市人，孝感职业技术学院医学二系临床教研室主任，副教授、副主任医师、孝感市外科学术委员会委员，主要研究普通外科、创伤外科。铲骨骨骨朗股橈尺6224474711358开放性骨折是一种严重性创伤，随着交通、工农业机械化程度不断提高和人们户外活动及运动日益增加高能量损伤也日益增多，四肢开放性骨折更趋多见而复杂和严重。笔者收集自1994年至2000年4月四肢开放性骨折住院病例96例，现将其治疗分析如下：1临床资料1.1一般资料本组病例96例中，男70例、女26例，年龄最大58岁、最小12岁，平均36・5岁。胫腓骨骨折72例、股骨11例、橈骨8例、尺骨5例。伤后6小时内入院71例、6~12小时内入院19例、12〜24小时内入院4例、24小时以后入院2例。损伤情况按照Anderson分型⑴见表I表I骨折部位与Anderson分型EdAndersonAndersonAnderson曲皿部位i型ii型m型例数合计82959961.2治疗96例均于入院后行急症清创术，根据手术记录对清创术的评价，将清创程度和结果拟定如下标准：a、满意：创腔清洁无异物，清除失活组织充分肯定，组织修复、创面覆盖和局部血液循环均较好。组织肿胀轻，引流充分，闭合伤口无张力。b、欠满意：清除失活组织难以肯定，组织修复或创面覆盖较困难。有明显组织肿胀，局部血液循环欠佳，充分引流不能肯定，闭合伤口有一定张力。c、不满意：清除失活组织未能彻底，组织修复或创面覆盖不完全。组织肿胀严重，引流不畅,局部血液循环较差，闭合伤口张力较大。本组96例中，清创满意者56例、欠满意26例、不满意14例。86例行一期闭合伤口，其中34例行皮瓣、肌皮瓣或组织瓣覆盖创面。8例行延迟一期闭合伤口W二期闭合伤口2例。对骨折进行复位或适当复位后行内固定36例；外固定28例；骨外固定器固定32例。13结果除3例畸形愈合、1例骨不连接外，余92例骨折均达临床愈合。住院时间最长128天、最短21天，平均56天。创面愈合时间最长66天、最短9天，平均24天。一期愈合70例（72.92%）,二期愈合26例（27.08%）。清创程度与Anderson分型和创面愈合情况见表II;骨折不同固定方式与Anderson分型和创面愈合情况见表HI：«n清创满意程度与Anderson分型和创面愈合率2讨论2.1早期彻底清创是预防开放性骨折感染的根本措施之一。开放性骨折至少有70%的病例已沾染细菌，因此早期治疗的首要任务是防止感染，而导致感染最常见的原因有：a.伤口在张力下闭合。b.血运不好的组织在清创时清除不彻底或未反复切除。c.局部血肿形成与引流不充分。d.术中处理软组织粗暴。e.未能诊断出骨筋膜室综合征。f・植入物不正确以及用血运不良的软组织进行覆盖⑷。从以上这些原因看，都与早期清创术有直接关系，因此，早期彻底清创是防止开放性骨折感染的根本措施之一。2.2本组病例感染率偏高的主要原因：2.2.1清创未能完全彻底从表II中反映，清创程度是否满意对创面是否能达到一期愈合，具有高度显著性意义（P<0.01）,本组清创中不满意和欠满意者达40例，占全组41.67%,这是本组感染率偏高的主要原因之一。尽管清创是否能达到彻底可能与软组织损伤程度有关，但笔者认为清创不满意568202852(92.86)4(7.14)欠满意2691716(6L54)10(38.46)不满意14142(14.29)12(85.71)合计968295972(72.92)26(27.08)清创程度Anderson分型创面愈合例数I型II型in型一期愈合二期（%）愈合（%）XF&68P<0.01表HI骨折固定方式与Anderson分型和创面愈合率内固定36820826(72.22)10(27.78)外固定*2822616(57.14)12(42.86)骨外固定*3272528(87.50)4(12.50)合计968295972(72.92)26(...