37例创伤性膈疝的法医学鉴定分析【关键词】创伤性膈疝；；法医学鉴定【中图分类号号】d919．4；r6555．6【文献标识码1bb【文章编号】1007～～929703～0226～～3本文作者通过对实际检检案统计、分析，对外伤性膈膈疝的致伤工具、形成原因因、创伤性膈疝的误诊原因进进行了法医学分析；并对临临床诊治及重伤鉴定标准的修修订提出了建议，同时对医医疗因素介入对法医学鉴定结结论的影响进行了讨论，并并提出了相应的观点。资料料和结果濮阳市公安局法医医室及濮阳市法医门诊19888年——20xx年年l0月之间，筛选出来的创创伤性膈疝法医学鉴定案件件37例，全部案件均有详细细资料。一、鉴定内容分分布情况37件案件中的鉴鉴定内容分布情况见表1。二、年龄分布37件案件中中的被鉴定人的年龄分布情况况见表2。三、性别、损伤伤部位及损伤性质分布377件案件中的被鉴定人的性别别、损伤部位及损伤性质分分布情况见表3。表1案案件性质与致伤物表2被被鉴定人年龄分布性别部部位男女左侧右侧塑丝堕开放性闭合性例数298325l225四、创伤性膈膈疝复合性损伤分布创伤性性膈疝复合性损伤分布情况见表4。五、症状和体征本组37例创伤性膈疝，除除有原发性损伤症状外，主要表现有胸闷、气促、呼吸吸困难，可出现腹痛、腹胀、、恶心、呕吐、便血等梗阻阻症状，体格检查，患侧呼吸吸音减弱或呼吸音消失，叩叩诊胸部患侧成浊音或鼓音，，气管向健侧移位，腹部有有时可听到肠鸣音，急性钝性性胸腹闭合性损伤，有时出出现舟状腹。六、诊治情况况截止到法医学鉴定时，336例手术治疗，其中由于误误诊、延误治疗致胃、肠部部分切除，脾切除的共13例例，占手术病人的36．11％；1例未手术治疗，已已半年之久，且活动自如，，t显示左肺下叶已萎缩呈实实质性改变，胃及脾脏均疝疝入胸腔，此例较罕见，其典典型的临床症状为：饭量及体重明显较受伤前减少，且饭饭后胸闷加重、心跳、呼吸加加快、不能平卧、经常出现现恶心、有时出现呕吐现象。。见表5。七、伤后244小时内首次x线诊断情况伤后24小时内首次x线诊断断情况见表6。表4损伤伤情况法律与医学杂志200xx年第11卷表6224小时内首次x线诊断情况况讨论创伤性膈疝是指指胸腹部直接的穿通伤或间接接的挤压伤，跌伤等引起膈膈肌破裂，腹腔内的腔器疝入入胸器后形成的一种严重的的合并损伤。国内首例诊断是是1943年根据尸解材料料发现的。⋯一、创伤性性膈疝的分布本组资料显示示，创伤性膈疝男性发病率明明显高于女性，中青年居多多。此现象表明，一是与中青青年男性外出活动、社会交交往频繁、遇见的危险事件及及事故几率大有关；二是与与青年男性的性格暴躁、不稳稳重、易冲动、做事不记后后果或酒后驾驶等因素有关。。二、创伤性膈疝的致伤工工具膈肌损伤或破裂的发生生率在各个国家或地区报道不一。_2j在美国多数数为穿透伤，仅10％～～35％为钝器伤。但在西欧欧一些报道则以钝器伤为主主，如瑞士rbr19988年报道80％～100％％为钝器伤。本文统计显显示32．4％为锐器伤；667．5％为钝器伤，599．5％为交通事故。据统计计创伤性膈疝能占到交通事故伤后住院病人的5％，，胸部穿透伤的10％。_33j笔者认为各个国家或或地区报道不一的原因，主要要与各个国家或地区的文化化、人口素质、治安状况、交交通文明程度及不同的历史史时期等因素有关。三、创创伤性膈疝的形成原因本组组资料显示左侧发生创伤性膈膈疝明显高于右侧，左侧与与右侧的比例为6．4：1，，与多数报道基本一致。这与右膈下有肝脏缓冲保护，而而左侧膈肌相对薄弱有关。膈肌破裂往往是多种因素和和力量综合作用的结果，由钝钝性伤所致的创伤性膈疝是是由于胸膜腔和腹膜腔之间的的压力梯度突然增加所致，，这种压力梯度的增加发生在在膈肌沿胚胎融合点的潜在在薄弱区_4j。腹部包括括骨盆和下腹部突然受压，胸胸腹部复合外伤等因素均可可致膈肌破裂致创伤性膈疝形形成。本组资料显示常伴有有多发性肋骨骨折，占45．．9％，此现象应引起重重视。笔者认为，创