妊娠高血压疾病并发HELLP综合征21例临床研究【】R714【文献标识码】B【】1672-3783(2011)07-0067-01【摘要】目的：探讨HELLP综合征患者的诊断及处理,以减少母婴死亡率。方法：对我院11年来HELLP综合征21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：10例头痛，头晕,眼花，视物模糊；眼底改变4例，上腹痛8例，恶心呕吐4例，酱油样尿2例，腹水3例，重度贫血6例，均有血小板降低。急性肾衰3例，产后出血3例，胎盘早剥2例，重度贫血6例。结论：HELLP综合征的病因尚未明确，是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一，应早发现、早诊断、积极治疗及时终止妊娠并防治并发症。【关键词】HELLP综合征；妊娠高血压疾病；并发症；诊治妊娠高血压疾病并发HELLP综合征是指在妊娠高血压疾病的基础上并发溶血、肝酶升高及血小板减少为主要表现的临床综合征，由Weinstein首先为其命名［1］。其发生率占重度妊娠期高血压疾病的2.7%［2］是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一。其病因和发病机制目前尚不完全清楚，但该病起病急，临床表现不典型，易被误诊。本文研究旨在探讨HELLP综合征患者的诊断及处理，以减少母婴死亡率。1临床资料1.1一般资料我院自1998年1月至2009年1月分娩总数为5892例，其中HELLP综合征21例，年龄在21~39岁，平均为29岁，发病孕周为3广39周，平均为36周，早产8例，足月产13例，重子痫前期20例，子痫1例，产前发病20例，产后发病1例，初产妇12例，经产妇9例。1.2诊断妊娠高血压疾病及IIELLP综合征的诊断以乐杰主编的第7版《妇产科学》为标准[3]oHELLP综合征的诊断标准为：确诊为妊娠高血压疾病且符合以下实验室标准至少2项者：①血管内凝血：血红蛋白60~90g/L,总胆红素>20.5umol/L,以间接胆红素为主,血细胞比容0.015。②肝酶升高：乳酸脱氢酶最早升高，丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶均有升高。③血小板减少：血小板计数<100X109/L,根据血小板减少的程度分为三级：I级血小板<50X109/L,II级血小板50^100X109/L,III级100^150X109/Lo按我国血小板计数的正常值未将III级列入诊断。2临床表现及实验室检查2.1症状与体征21例HELLP综合症患者中有10例头痛，头晕，眼花，视物模糊；血压113〜210/76〜140mmHg,其中1例因产后出血血压99/63mmHg,经纠正贫血血压上升至168/99mmHg；有蛋白尿21例，水肿19例；眼底改变4例；上腹痛8例，恶心呕吐4例，酱油样尿2例，腹水3例,重度贫血6例，均有血小板降低，最低血小板17X109/Lo2.2产妇并发症急性肾衰3例，产后出血3例，胎盘早剥2例，重度贫血6例，胆红素升高21例，以间接胆红素升高为主，肝功LDH,AST,ALT有不同程度升高，产后逐渐下降。3诊治经过及结果3.1治疗治疗HELLP综合症的关键在于早诊断，早治疗，适时终止妊娠。患者在明确诊断后，积极治疗妊娠高血压疾病，立即根据病情，给予解痉降压，镇静，合理扩容，必要时利尿、控制出血输注血小板、补充凝血因子、给予肾上腺皮质激素治疗。所有病例在确诊后2日内终止妊娠。15例输入新鲜冰冻血浆，12例输血小板，8例护肝治疗，20例使用地塞米松。有1例患者发生DIC转入ICU治疗。3.2.围产儿结局新生儿体重1400-3200g,早产儿8例,新生儿重度窒息5例，均转新生儿科治疗，围产儿死亡2例,其中死胎1例，新生儿死亡1例3.3分娩情况剖宫产20例，其中HELLP综合症I级8例，II级HELLP综合症13例，顺产1例，平均产后15天出院，无产妇死亡4讨论病因和发病机制目前尚未十分明了[3],有学者认为HELLP综合症是重度妊娠高血压疾病的一种形式。也有研究认为妊娠高血压疾病血管痉挛收缩，血流阻力增加，血管内皮损伤造成成纤维蛋白沉淀于内皮下，血小板被激活粘附于血管表面，同时血管痉挛使得血小板聚集而使得血液中血小板进一步减少，并促使血栓素A,内皮素等一些相关收缩因子的释放；血管的痉挛和纤维蛋白的沉淀可使红细胞在通过血管时变形裂解而造成溶血；肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏细胞受损而使肝酶水平增高，肝细胞膜通透性增加，发生肝区疼痛严重者可发生肝被摸下出血和肝破裂[4]。HELLP综合症需要监测生命征控制出入量、降压、解痉、监测血常规、肝功能及溶血指标，评估胎儿状况。妊娠高血压疾病是HELLP综合征的发病基...