经皮电神经刺激疗法加牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[摘要]目的：观察经皮电神经刺激疗法（transcutaneouselectricnervestimulation，TENS）加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将78例腰椎间盘突出症住院患者随机分为治疗组39例，对照组39例。治疗组拟以TENS加机械牵引治疗，对照组采用神灯理疗加机械牵引。结果：治疗组显效率48.72%，有效率92.31%；对照组显效率35.9%，有效率82.05%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：TENS加机械牵引是一种有效的腰椎间盘突出症非手术疗法。[关键词]腰椎间盘突出症；经皮电神经刺激疗法（TENS）；牵引[]R681[文献标识码]A[]1673-7210（2007）11（b）-025-02笔者于2006年1月～2007年6月采用TENS加牵引治疗腰椎间盘突出症78例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择腰椎间盘突出症（LIDP）住院患者78例，随机分为治疗组39例和对照组39例。男42例，女36例；年龄20～71岁，平均48岁；病程半个月～13年，平均16个月；L3~4椎间盘突出15例，L4~5椎间盘突出34例，多个椎间盘突出29例；双侧腰腿痛32例，单侧腰腿痛46例；曾采取其他治疗的33例，未治疗的45例。患者除具有典型症状与体征外，部分病例还伴有严重的神经功能障碍。根据患者的病史、症状、体征及腰椎X线片，作出初步诊断，并经CT及MRI检查确诊。1.2方法治疗组采用TENS加机械牵引法。采用的治疗仪电流为频率1～160Hz，波宽2～500μs，单相或双相不对称方波脉冲电流。治疗时将两个电极对置或与痛点、板机点、穴位或相应神经节段并置，电极下涂导电糊或湿薄纱布。根据患者的病情及个人耐受性选择电流类型与强度。2次/d，20min/次，10d为一个疗程。对照组采用神灯理疗加机械牵引疗法，理疗采用特定的电磁波（TDP）治疗器CQ-BS8型，2次/d，20min/次，10d为1个疗程。1.3疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：①治愈：腰腿疼痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，直腿抬高试验约85°；②显效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验>70°；③好转：腰腿疼痛部分消失，椎旁无压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验30°～60°；④无效：症状无减轻，直腿抬高试验无明显改善。腰腿痛的综合评分方法参考日本骨科学会（JOA）的评分方法，比较两组患者的改善率。改善率=（治疗后分数-治疗前分数）/（总分-治疗前分数）。2结果两组疗效比较见表1。3讨论随着年龄增长和其他因素的作用，椎间盘内物质分解，局部渗透压增高，当纤维环出现裂隙时，髓核突出压迫脊神经及硬脊膜囊产生临床症状。大量的研究表明，只有55%的腰椎间盘突出症病例出现典型的临床症状。75%以上的腰椎间盘突出症患者只出现单侧坐骨神经痛的症状时，均可保守治疗而愈；其中，只有19%的病人需要手术治疗[2]。外科手术治疗目标应遵循减压与稳定的原则，但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳定等并发症较多的缺点，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛[3]，尽管随着脊柱外科的发展，微创技术治疗腰维间盘突出症越来越被人们接受，但还是不可避免存在并发症，比如：经皮穿刺切割病变椎间盘的髓核（PLD）最严重的并发症为椎间隙感染，其次为腰肌血肿，再次为血管、神经损伤[4]。我们采用保守治疗，运用TENS的镇痛治疗作用，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛、治疗疾病的方法，可能镇痛机制有：①较低频率、较长波宽的脉冲电流作用于皮肤后，神经冲动传入脑和垂体引起脑内吗啡多肽释放而达到镇痛目的。镇痛作用的产生较慢（数小时），持续时间较长（数小时）；②较高频率、较短波宽的脉冲电流作用于皮肤后，神经冲动传到脊髓，通过闸门控制机制产生镇痛效应，镇痛作用的产生较快（数分钟），持续时间较短（数分钟）。临床应用证明，TENS对减轻因神经根受压而引起的疼痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用，能使患者症状及体征很快好转。TENS禁忌证：植入心脏起搏器患者，以及颈动脉窦、孕妇下腹腰骶、头颈、体腔内等部...