便携式纤支镜引导经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭中应用价值探析【摘要】目的：探讨床边便携式纤支镜(简称纤支镜)引导经鼻气管插管抢救COPD合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法:COPD合并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和便携式纤支镜引导经鼻气管插管并进行机械通气，总结分析其临床资料。结果:便携式纤支镜引导经鼻气管插管49例，成功48例，经口气管插管26例，成功22例。结论:便携式纤支镜引导经鼻气管插管迅速准确、携带方便、操作时间短，患者痛苦小易耐受，成功率高，并发症少,值得临床推广应用。❷【关键词】便携式纤支镜；气管插管;COPD❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.057文章编号:1006-1959(2010)-08-2036-02^ApplicationofendotrachealintubationthroughthenoseundertheguidanceofportablefibrobronchoscopeinpatientswithCOPDcombinedrespiratoryfailureCUILi-hua,ZHABGJian,HAOXing-liang,LINJing-shuang,FENGTao,WANGShi-shou❷LAbstract】Objective：ToexploreclinicalvalueofendotrachealintubationthroughthenoseundertheguidanceofportablefibrobronchoscopeinpatientswithCOPDcombinedrespiratoryfailure・Methods：ThepatientswithCOPDcombinedrespiratoryfailurereceivedendotrachealintubationthroughthenoseundertheguidanceofportablefibrobronchoscopeandthroughtheoralunderdirectvision,respectively.Allpatientsreceivedmechanicalventilationafterendotrachealintubatiori.Theclinicaldatewasanalyzed.Results：49casesreceivedendotrachealintubationthroughthenoseundertheguidanceofportablefibrobronchoscope,48casesweresuccessful・26casesreceivedendotrachealintubationthroughoralunderunderdirectvision,22casesweresuccessful.Conclusion：Endotrachealintubationthroughthenoseundertheguidanceofportablefibrobronchoscopeisswift,accurate,shorttimeoperation,highsuccessrate,fewcombination.Patientsweretoleratedwel1.Itisaworthypopularizingtechnique・❷【Keywords】Portablefibrobronchoscope；Endotrachealintubation；COPD慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是目前我国主要死亡原因之一，急性加重期合并呼吸衰竭是导致患者死亡的直接原因。气管插管是COPD合并呼吸衰竭的主要救治措施，为治疗引起或诱发呼吸功能不全的病变赢得时间。既往气管插管多采用喉镜明视下进行,常出现一些并发症。使用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管,抢救呼吸衰竭其优越性逐步被认识。2008年1月至2010年3月，我科使用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管49例，效果满意。同时抽取既往喉镜明视下经口气管插管病例26例进行两组病人在插管所需时间、气管插管留置时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症等方面进行比较，现总结如下:❷1.资料与方法❷1.1一般资料：两组共75例，便携式纤支镜引导下经鼻气管插管组（A组）49例，为2008年1月〜2010年3月，因C0PD急性加重期合并呼吸衰竭住院病人，经抗感染，解痉及无创机械通气治疗无效，男39例，女10例，年龄52〜86岁。喉镜引导下经口气管插管组（B组）26例，为既往因C0PD急性加重期合并呼吸衰竭住院病人，经抗感染，解痉及无创机械通气治疗无效，男17例，女9例，年龄46〜79岁。❷1.2治疗方法：便携式纤支镜引导下经鼻气管插管患者全部在心电监护及SaO2监测下行纤支镜引导气管插管：患者去枕平卧，检查鼻腔是否通畅，选择插管的一侧鼻腔，采用PENTAX公司的FB215BS便携式纤支镜。气管插管选用聚四氟已烯制成，大面积低压气囊。气管导管内径7.0-7.5cm,术前用2%的卡因喷雾麻醉鼻腔及咽喉部，另一侧鼻腔吸氧。检查气管插管气囊是否完整。将气管导管套于便携式纤支镜外。纤支镜及导管下段均涂以无菌液体石蜡，以减少与气道的摩擦阻力和损伤，并由助手固定于纤支镜近端，纤支镜经鼻腔插入至声门上方，经活检孔注入2〜4讥的卡因作局部麻醉（如情况紧急或昏迷患者可不局部麻醉），于声门开放时将纤支镜插入气管内，助手迅速将气管导管沿纤支镜插入气管,达气管隆突上方2〜3c...