术前新辅助化疗治疗肺癌的副作用及手术麻醉管理进展[摘要]肺癌目前是恶性肿瘤首位死亡原因，手术是非小细胞肺癌治疗选择之一，但仅20%的患者可行手术治疗。随着医学技术的迅速发展，人们对非小细胞肺癌的治疗又有了新认识。引入了术前诱导化疗（又称新辅助化疗）概念，是使患者获得手术切除肿瘤机会的一种手段。术前化疗虽然有很大优势，但其毒副作用不容忽视，化疗药物除了对肝、肾功能有影响外还对肺、心、神经及血液有毒性。因此，肺癌治疗水平的更新要求麻醉技术水平进一步提高。本综述对化疗后肺癌手术患者的麻醉管理，包括麻醉前评估与指导、麻醉前气管导管的选择及术前术后各项管理等进展做一介绍。[关键词]肺癌；麻醉；化疗；综述文献[]R734.2[文献标识码]A[]1674-4721（2013）01（a）-0029-03肺癌新发病例占新发癌症总数12.4%，居第一位，较过去30年我国肺癌的死亡率上升了465%，目前已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤的死亡原因。肺癌通常分为小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC），其中NSCLC约占80%，手术是NSCLC治疗选择之一，但仅20%的患者可行手术治疗。随着医学技术发展，使人们对NSCLC的治疗又有了新的认识，引入了术前诱导化疗。诱导化疗又称新辅助化疗，是指术前对患者进行化疗，使患者获得手术切除肿瘤机会的一种手段。术前化疗虽然有很大优势，但其毒副作用不容忽视。在此将化疗对各器官系统功能的影响以及肺癌手术的患者的麻醉管理做一总结。1术前新辅助化疗的优点及用药目前术前新辅助化疗多采用将新型化疗药如紫杉醇（TAX）、吉西他滨（Gemcitabine）、泰素帝（taxotere）等与铂类药结合进行化疗，化疗1～4周期，化疗结束后2～4周再实施手术。郑庆锋等[1]对2004年1月～2009年8月北京肿瘤医院胸外二科接受手术+新辅助化疗或辅助化疗的NSCLC病例191例，依据循证医学证据分析，并与既往高级别循证医学证据的数据比对，认为高级别循证医学证据对临床NSCLC新辅助及辅助化疗的应用具有重要且显著的影响，对于应用新辅助化疗或辅助化疗的选择，病例相对集中于循证医学研究证据支持的主要受益人群：Ⅱ～ⅢA期及有切除可能的部分ⅢB期病例，且新辅助化疗应用以提高切除率为主。2免疫系统功能的影响2.1T淋巴细胞功能的改变T淋巴细胞亚群是机体免疫系统中具有识别抗原，活化、辅助抑制和杀伤肿瘤细胞的细胞群。肿瘤免疫抑制可通过抑制抗原改变细胞的功能，继而抑制T细胞的功能发挥。肺癌组织本身通过局部分泌或全身作用于外周血单核细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞，使机体处于免疫抑制状态，这可能是肿瘤细胞的主动性逃避和对抗机体免疫的机制之一[2]。化疗药物具有杀伤肿瘤细胞的作用，同时也可以杀伤正常淋巴细胞，使淋巴细胞数目减少。2.2NK细胞的改变NK细胞是细胞免疫的重要组成部分。NK细胞是机体防御肿瘤的天然屏障，它于骨髓，能够抗肿瘤、抗感染，同时具有免疫监视功能，可以直接抑制肿瘤细胞的生长。NK细胞活性的高低在一定程度上决定了机体免疫功能状态。2.3巨噬细胞的改变巨噬细胞直接参与体内特异性与非特异性免疫反应，而且能够将两种免疫反应联系起来。既可以清除肿瘤细胞，又可以抑制宿主免疫细胞活性。2.4红细胞的改变红细胞是机体免疫防御系统的一部分[3]。化疗过程中红细胞免疫功能也发生着变化，是属于化疗药物对红细胞的原发损害引起，窦建明等[4]报道化疗后出现红细胞免疫功能的一过性降低。总之，化疗既可以抑制机体的免疫功能，也可以杀伤肿瘤细胞，提高免疫功能；两种作用看哪一方面占主导地位，从而决定化疗后免疫功能的变化及测定患者的预后。3肺毒性肺毒性是抗癌药物的重要毒性之一。化疗诱导的肺疾病（CILD）是指某些化疗药物通过多种病理生理机制引起的肺部损伤。化疗药物可通过多种机制引起肺部损伤，主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等，因此对化疗患者单肺通气期间出现低氧血症更应警惕。马武华等[5]报道在单肺通气期间，与未化疗组相比，化疗组患者PaO2下降更明显，肺内分流也明显增加。4心脏毒性化疗药物引发的毒副反应是影响化疗进行的主要因素。...