社区获得性肺炎老年患者血清降钙素原的变化及临床意义莫炯灵罗荧荃中南大学湘雅二医院老年病科410011摘要：目的探讨血清降钙素原(procaicitonin,PCT)在社区获得性肺炎(communityacguiredpneumonia,CAP)老年患者中的变化及临床意义。方法将108例老年CAP患者分为轻、中、重度组，并选取老年健康人群106例作为对照组。检测两组患者血清中PCT浓度，并对其相关数据进行统计分析。结果老年CAP患者血清PCT水平显著高于对照组(P<0.05)；老年CAP患者血清中PCT随着CAP程度的加重而增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平与老年CAP病情严重程度有关，对老年CAP的诊断与病情评估具有重要意义。关键词：老年；降钙素原；社区获得性肺炎；相关性CAP是一种常见的肺部感染性疾病。尤其老年CAP是造成感染性疾病死亡的主要原因之一。因此，对老年CAP的早期诊断将有利于降低死亡率。以往临床釆用的C反应蛋白等指标特异性不高，尤其对老年CAP严重程度评价的临床价值不高。众多的研究认为PCT是一种优于其他常用参数的炎症指标且得到越来越多的临床医师重视［1］。1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月-2014年6月在我院呼吸内科住院的老年CAP患者108例。男60例，女48例，年龄61-85岁，平均(74.21plusmn;8.07)岁。所有患者均符合2006年中华医学会制定的CAP诊断标准［2］。另选取106例老年健康者为对照组，男59名，女47名，年龄62-81岁，平均(73.22plusmn;9.03)岁。按照PSI评分标准［3］将上述老年CAP患者分为3组：轻度CAP组39例，中度CAP组33例，重度CAP组36例，三组患者在性别、年龄和病变类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2PCT检测方法入院后24h内在使用抗生素前常规抽取肘静脉血4ml,1500转/分离心后取血清，于冰箱-40°C保存，采用EUSA双抗体酶联免疫夹心法定量检测血清中PCT浓度。1.3统计学方法运用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数plUSmn;标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1老年CAP患者与对照组血清PCT水平比较老年CAP患者血清PCT水平明显高于正常对照组，差异有统汁学意义（P<0.05）；在不同程度肺炎患者组中血清PCT差异有统计学意义（P<0.05），且随着病情严重程度的增加而增加，见表1。3.讨论PCT是一种分子量为13KD,由116个氨基酸糖蛋白组成的降钙素的前体物质，其合成部位在甲状腺滤泡旁细胞。，血浆PCT浓度在正常生理情况下一般在0.1ng/ml以下，处于一个非常低得数值。但当机体出现感染吋，尤其是全身严重感染时，血浆PCT浓度可增高，甚至可以达到lOng/ml。由于PCT稳定性好且易于检测，因此非常适合用于临床检测。国内众多研究表明，PCT的敏感性和特异性均要高于CRP。国外的研究也表明，PCT在对感染性疾病的鉴别诊断和判断病情严重程度方面要明显优于C-反应蛋白和白细胞计数等指标［4］。黄莺［5】等对120例老年肺炎患者PCT水平进行检测，认为血清降钙素原对老年肺炎早期诊断、严重程度及预后判断有意义，敏感性优于C一反应蛋白。PCT持续升高往往预示炎症未得到有效控制而持续存在，提示预后不良。反之，当PCT值下降，提示感染得到冇效控制，病情逐渐好转。在本次研宄中，老年CAP组患者血清PCT水平明显高于正常对照组，而在高、中、低度CAP组患者血清降钙素原比较差异有统计学意义，并随着病情严重程度的增加而增加。老年CAP患者往往机体反应迟钝II常存在免疫功能低下，加上临床表现常不典型，奋一•部分患者外周血常规也可正常，因此容易造成误诊，而PCT检测较敏感，对老年CAP患者的诊断及病情评估有着重要作用。总之，PCT是一个灵敏性和特异性均较高的炎症反应指标，测定老年CAP患者血清PCT值能判断感染的严重程度，病指导临床合理治疗及评估疗效和预后，在临床上有很大的应用价值。参考文献：[l]FlorinTA,AmbroggioL.Biomarkersforcommunity-acquiredpneumoniaintheemergencydepartment.CurrInfectDisRep.2014Dec；16(12):451.[2】中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[j].中国医师进修杂志。2008，31(6)：651-655[3】区秀燕，袁小玲，郭伟洪.血清降钙素原...