甲状腺功能亢进症的药物应用[摘要]治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的药物主要包括抗甲状腺药（ATD）甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），β受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，碘剂复方碘溶液，糖皮质激素泼尼松等，如何合理应用这些药物是临床医生应慎重考虑的问题。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、剂量、给药方式、激素伍用时机等方面进行综合考虑。通过查阅文献得出，与PTU相比，MMI不良反应显著低于PTU，而且MMI的不良反应大多与剂量有关，而PTU的不良反应与剂量无显著相关性，特别是PTU可能导致致命性肝损害，因此，笔者认为治疗甲亢应首选MMI，尤其对儿童和青少年甲亢患者，而PTU主要应用于孕妇和甲亢危象；盐酸普萘洛尔可按说明书服用；碘剂用于甲状腺术前准备和甲亢危象；糖皮质激素泼尼松在严重甲亢、肝功能损害、白细胞减少、皮肤过敏时可小剂量应用2~8周。[关键词]甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；β受体阻滞剂；碘剂；糖皮质激素[]R581[文献标识码]A[]1673-7210（2011）12（a）-011-03DrugapplicationofhyperthyroidismXUHaiyan1,SHAOYingxin21.DepartmentofPharmacy,HospitalofTraditionalChineseMedicineofHuanggangCity,HubeiProvince,Huanggang438000,China;2.DepartmentofEndocrinology,HospitalofTraditionalChineseMedicineofHuanggangCity,HubeiProvince,Huanggang438000,China[Abstract]Drugsapplicationinhyperthyroidismtherapymainlyincludingfollowingkindsofdrugs,MMIandPTUarethecommonantithyroiddrugsusingforhyperthyroidismtherapyandβreceptorblockersusuallychoosesPropranolol,compoundiodinesolutionandglucocorticoidPrednisonearealsooftenusedforhyperthyroidism.Doctorsshouldconsidercarefullyabouthowtochoosethesedrugsreasonably.Bestdrugusageplanshouldconsiderdrugsafety,dosage,drugdeliveryandthetimeofhormonecompatibility.Accordingtoliterature,comparedwithPTU,theadversereactionincidenceofMMIisobviouslowerthanPTUandtheadversereactionofMMImanifestsdoserelationbutPTUhasnodoserelation.Moreover,PTUcanleadtofatalliverdamage.Therefore,MMIisapreferredchoiceespeciallyforchildrenandyoungpeople.PTUismainlyusedforpregnantwomanandthyroidcrisis.AdministrationofPropranololisaccordingtodrugmanual.Iodineisusedforthyroidpreoperativepreparationandthyroidcrisis.Prednisoneshouldbeusedforseriousthyroid,liverdamage,leukopeniaandskinallergieswithsmalldosagein2to8weeks.[Keywords]Hyperthyroidism;Antithyroiddrugs;βreceptorblocker;Iodine;Glucocorticoid甲状腺功能亢进症是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为Graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（ATD）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。1药物的安全性1.1抗甲状腺药最常用的ATD包括甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。ATD治疗总的来说是安全、有效的，但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应，如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等，如及时停药能够自行恢复，轻度皮肤过敏可以不停药，给予抗组织胺药物治疗。甲亢本身及ATD均可引起白细胞及血小板减少，可采用利可君片、维生素B4，必要时加用泼尼松治疗。ATD较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或...