痔瘘患者围手术期护理【】R473.6【文献标识码】B【】1005-2720(2009)15-0650-02【关键词】痔瘘；护理；宣教痔瘘是肛肠科的常见病、多发病。发病与久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣饮食等因素有关。我院成立肛肠科十余年，从就诊患者统计，手术患者约2000余例。痔瘘患者中男多于女，男女比例约3∶1，青壮年约占70%~80%。由于长期疼痛、便血、发炎、水肿、流脓水、局部糜烂、瘙痒不适等，给患者造成很大的痛苦。痔瘘的治疗方法很多，如手术、挂线、电凝术、注射、冷冻、激光，其治疗效果与护理工作有着密切关系。现将痔瘘围手术期的护理体会总结如下：1术前护理1.1应热情接待入院患者，介绍病室环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉住院环境、进入患者角色。1.2有的患者感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病。1.3指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物。1.4认真做好各种术前准备工作。操作时，在处置室内进行，予以适当遮挡，注意动作轻巧，可与患者交谈，分散其注意力。1.5患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛，有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴患者，多交谈，鼓励其提出问题，了解焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，消除顾虑，使其情绪安定。1.6组织同类手术患者交流信息，使其心理上有准备。介绍手术过程及护理措施，增加患者的安全感，使他们放心地接受手术。2术中护理2.1应仔细查对，注意观察患者的情绪变化，随时给以安慰、鼓励，并指导患者配合手术。2.2熟练地配合医生手术，使手术时间缩短，以减少患者痛苦。2.3不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对患者的一切不良刺激。3术后护理3.1一般护理：按照医嘱给予抗感染及止血治疗。取侧卧位，4～6h内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。创面未愈时不宜做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。痔瘘术后数小时就可以正常进食，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富、易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食，同时还应多吃含纤维多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外，还要防止患者因怕排便影响伤口而术后禁食，这样，伤口愈合更难。3.2症状护理3.2.1排尿困难的护理：肛门术后的患者会发生排尿困难，约占10%左右，其主要原因：①这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力，引起排便困难而引发尿潴留；②老年男性患者多有前列腺肥大、尿道狭窄，加之年老体弱，进一步加重了尿潴留的发生。因此应给予患者耐心解释，膀胱区热敷或按摩；让其听流水声，形成条件反射，以利排尿；也可针灸或肌注新斯的明0.25mg。疼痛时，应酌情给予镇痛药。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明显时需行导尿术。3.2.2腹胀的护理：部分患者肛肠术后会出现腹胀，其原因主要有：①麻醉反应，局部麻醉较少，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。②填塞肛门的敷料过多过紧，使肛门无法排气；③术后卧床时间长，肠蠕动差；④过食奶、糖等产气食品。处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷，无效时可配合针灸治疗；遵医嘱适当松弛肛门填塞敷料，病情许可去除敷料，嘱患者尽早排便。必要时给予肛门排气，或口服理气助消化的中西药物。3.2.3疼痛护理3.2.3.1切口疼痛的护理：术后切口疼痛主要发生于术后24h内尤以术后6h左右为最，术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛，但大都可忍受，若疼痛较重，可针灸耳穴、埋豆，或口服曲马多50mg，无效者可肌肉注射哌替啶50～100mg，为减轻疼痛，术毕常规肛门塞入止痛栓，缓解切口疼痛。3.2.3.2肛周肿痛的护理：术后肛周肿痛系手术切口肿胀，排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成。一般发生于术后3d以内。我科室采用中西医结合治疗，除输注抗生素外，加用口服我科特制之“凉血止血合剂”，5d后改用“痔疮消肿合剂”继续口服5d，起到消炎、消肿、止血、止痛等作用，能很好地减轻患者的痛苦，促进切口的愈合。3.2.3.3排便疼痛的护理：肛肠术后排便疼痛、便血为最常见的症状，由于排便出血和排便疼痛是无可避免的，平均在术后1w以内，出血长的可达术后2...