双和汤合方在围绝经期的运用拾遗魏座英1兰兴田2（1丙双版纳州人民医院云南丙双版纳666100）（2云南丙双版纳州傣医医院云南丙双版纳666100）【摘要】围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，从月经按时来潮转为每月无月经，机体需重新建立新的平衡，在该过渡期，气血、阴阳、营卫失调，枢机不转，临床多见畏寒怕风、关节酸痛、潮热、汗出淋漓、失眠、烦躁等。笔者治疗这类患者常运用双和汤合方化裁。双和汤乃小柴胡汤合桂枝汤，小柴胡汤为和解少阳之方，以畅达枢机，桂枝汤可调和营卫、气血、平衡阴阳，两方合用故名双和汤，为基础方。治疗围绝经期患者一般思路为补肝肾，养阴血。但大多患者舌淡胖苔白，或舌红苔黄，补益之象不明显，故临证用双和汤合它方而另辟蹊径。【关键词】双和汤；围绝经期【】R242【文献标识码】B【】2095-1752（2015）21-0323-01女子绝经年龄一般在50岁左右，《黄帝内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉袞少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”但临床上45岁前绝经仍不少见，更有甚者37、38岁即断经。绝经后临床症状不明显者多不就诊，任其自然之。不适症状重者多见畏寒怕风、关节酸痛、潮热、汗出淋漓、失眠、烦躁等，从而影响家庭、同事和谐关系，更有甚者因不耐诸症烦扰而选择结朿生命。围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，从月经按时来潮转为每月无月经，机体需重新建立新的平衡，在该过渡期，气血、阴阳、营卫失调，枢机不转，笔者治疗这类患者常运用双和汤合方化裁。双和汤乃小柴胡汤合桂枝汤，小柴胡汤为和解少阳之方,以畅达枢机，桂枝汤可调和营卫、气血、平衡阴阳，两方合用故名双和汤，为基础方。治疗围绝经期患者一般思路为补肝肾，养阴血。但大多患者舌淡胖苔白，或舌红苔黄，补益之象不明显，故临证用双和汤合它方而另辟蹊径。气血阴阳平合而诸事合顺。1.双和汤合五苓汤五苓散在《伤寒论》中用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑冋病之蓄水证，其功能通阳化水，健脾利水，外解太阳之表证，内助膀胱之气化，总的病机为水液代谢失常、饮留为患。在外可表现为烦渴，汗出，在内表现小便不利。五苓散在《伤寒论》条0中七二“发汗己，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”、七三“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”均涉及出汗，针对围经期的汗出其，舌淡胖苔薄者，与水液代谢失常的病机切合。患者羊某，女，45岁，停经3年，潮热轻，汗出重，关节疼痛，畏寒，余可，舌胖色淡红苔薄，脉缓。辨为阴阳失调，营卫失和。方用双和汤合五苓汤。药物组成：桂枝15g白芍15g大枣6g甘草6g柴胡15g黄芩15g茯苓15g猪苓15g泽泻15g陈皮15g半夏15g3剂，水煎内服。3剂服完后月经来潮，量可，关节酸痛及汗出明显缓解，患者喜不自禁，遂来告知。为巩固后续疗效，嘱之经前一周继续调理，之后月经规律至48岁，无明显不适。按语现代医学对停经过早者常采用补充雌激素，但其副作用令患者采取谨慎态度。双和汤合五苓散能有效调节水液代谢，皮肤腠理开合冇度，汗出适度，津归而血足，血满则自溢。通过上例病案可以看出，双和汤合五苓散有类雌激素作用。2.双和汤合酸枣仁汤酸枣仁汤治疗肝血不足，血不养心的阴不制阳，虚阳上浮之失眠。其病机还是不离阴阳失调，气血不和。在临床上，舌红苔黄明显者，在原方基础上需加重清热除烦之药味，或调整枣仁与川芎之剂量比例（枣仁轻，川芎重）。患者李某，女，50岁，月经紊乱3月，潮热汗出不明显，眠差，难入睡，烦躁，易疲倦，精神差，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉数。辨为枢机不利，阴阳不调。方用双和汤合酸枣仁汤。药物组成：柴胡15g黄芩15g桂枝10g白芍12g陈皮15g半夏15g茯苓15g竹茹12g知母12g枣仁30g川芎15g茯神20g3剂，水煎内服。二诊吋患者诉睡眠明显改善，精神好转，心情转佳，并介绍其家属来求诊。按语肝藏血，为魂之府。七七之年，任脉虚，太冲脉衰。血海亏少，难舍魂，在外游弋不能入寐。阴不制阳，则虚阳浮越，当眠不眠，暗耗精血，初始似精力旺盛，久而疲衰。木郁而烦躁，恶闻高声，耐心缺乏，难于与人相处，虽自知而难抑制。酸枣仁汤正切合病机，与双和汤相伍，在调整阴阳失衡基础上断除病根,达到施治0的。与...