急性肝衰竭患者ICU护理

急性肝衰竭患者ICU护理陈艳红周传敏(双鸭山煤炭总医院155100)【中图分类号】R757.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0094-03【摘要】目的急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原来无肝脏疾病,或肝细胞病变的个体,由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发牛的一种综合征。目的讨论急性肝衰竭患者ICU护理。方法配合治疗进行护理。结论每日记录血压、出入量、意识状态及体温;观察有无感染,及时发现自发急性腹膜炎等并发症;密切观察皮肤有无出血点、瘀斑,以便及时采取止血治疗;对突发性格异常及其他神经体征的病人,要谨防肝性脑病的发牛;慎用各种易诱发肝性脑病的药物。【关键词】急性肝衰竭护理一、概述急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原来无肝脏疾病,或肝细胞病变的个体,由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发牛的一种综合征,临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病,包括暴发性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)和亚暴发性肝衰竭(subfulmi-naFIthepaticfailure,SHF)。ALF的死亡率很高,可达80%以上;近年随肝移植、人工肝等技术的发展,其存活率可达到近60%。关于ALF的定义和命名,至今未获统一,存在争议,如:1)是否存在肝病病史:传统的ALF定义规定既往无肝病史为其必备条件之一,但现在有学者主张也可以有慢性肝损害的基础,特别是长期无症状的慢性肝损害(包括慢性无症状肝炎病毒携带者)。2)区分FHF和SHF的时间界限:有人主张以10d或2周为界,发病2周内因急性肝功能失代偿而出现凝血功能障碍和肝性脑病者为FHF,2周以后为SHF;有人则主张以8周为界。3)分型:除上述可分为FHF和SHF外,还有学者分为超急性、急性、亚急性3型。4)肝衰竭的标志:传统认为肝性脑病是ALF的必备特点,但也有人持反对意见,认为意识障碍不一定都由肝衰竭直接引起,而且有些病人是以重度黄疸、腹水、出血倾向为特点,无肝性脑病。二、护理评估(一)病因1•病毒性肝炎在我国为最重要的原因,以乙型肝类最常见,其他还有甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,EB病毒,巨细胞病毒,柯萨奇病毒等。2•代谢失常代谢失常的疾病有Reye综合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。3•药物中毒利福平、异烟月井、对乙酰氨基酚、四环素等均可损伤肝细胞。4.工业毒物四氯化碳、磷、锤、铅、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝损害。不同病因所致ALF的发病机制不同,其至同一病因所致ALF的不同发展阶段,其发病机制也有主次、轻重之分,可以是由于肝细胞的缺血、缺氧(如休克、肝血管阻塞)、对肝细胞的毒性作用(如药物中毒)、免疫反应(如病毒性肝炎)以及有关的细胞因子和炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素)等,造成肝细胞坏死和肝功能障碍,引发一系列代谢紊乱。(二)临床表现1.发病起病急,进展快,全身无力,食欲减退。2•黄疸黄疸进行性加深,进展速度快。3•肝性脑病有人认为肝性脑病是ALF的必备表现,可分为4期,早期为神经、精神改变,烦躁、谗妄、定向力障碍,易被误诊为精神病,晚期出现昏迷。4.脑水肿有50%〜80%的病人可出现脑水肿,与肝昏迷极难鉴别,漏诊率高,表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视神经乳头水肿。5•凝血功能障碍凝血功能障碍与肝脏合成凝血因子减少、DIC、血小板减少等因素有关,表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血,严重时可危及生命。6•肝肾综合征肝肾综合征是由ALF引起的急性肾衰竭,病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现,大多数为功能性。当ALF经治疗改善后,肾衰竭可逆转。7淇他如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。(三)辅助检查1.肝炎病壽学检查大部分病人可检测到乙型肝炎病毒。2•肝功能1)转氨酶和胆红素均迅速、明显升高,数日内胆红素升至17μmol/L或每日上升171μmol/L,当出现“酶胆分离”现象,即胆红素继续上升,转氨酶反而下降时,提示预后不良。2)白球蛋白比例倒置。3)血氨升高。3•血生化(1)电解质紊乱电解质紊乱可有低[K+]、低[Na+]、低[Ca+]、低[Mg2+]等改变。(2)低血糖急性肝衰竭吋,低血糖与膜岛素灭活减少、肝...

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