肠易激综合征的认知治疗研究肠易激综合征的认知治疗研究摘要对顽固性IBS患者29例应用简化认知治疗^[1],对照组仍采用一般药物治疗，采用双有法进行对比分析，经统计学处理，治疗组与对照组有显著差异。关键词认知治疗功能性肠病肠易激综合征肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病^[2]o本病是常见的一种功能性肠道疾病，现尚无一种药物能够有效的治疗IBS。根据我国2007年长沙共识提出的对证、分级与个体化的治疗原则，对一组病人采用简化认知治疗进行治疗取得了满意的效果。资料与方法对IBS确诊病例一般药物治疗6个月以上疗效不明的患者41例随机分两组，对照组12例，男5例，女7例，年龄21〜65岁,平均43岁，病程6个月〜5年；治疗组29例，男11例，女18例，年龄22〜68岁，平均45岁，病程6个月〜5年。选择标准：均经各种检查及实验治疗排除其他疾病或器质性病变,符合2006年罗马III诊断标准。类型分组：主要依据肠道症状分为：腹泻组、便秘组、腹泻便秘混合组(以下简称混合组)。治疗方法：①对照组采用一般药物治疗，腹泻者给予思密达口服：1袋/次，3次/日；便秘者给予枸椽酸莫沙比利5~10mg/次，3次/日，同时配合给予双歧杆菌三联活菌胶囊2~3粒/次，3次/日。②治疗组采用简化的认知治疗，采用的IBS认知治疗程序及实施策略报道如下。首先对患者进行健康教育，每次健康教育和质疑一般有3〜4位患者参与,形成"小组讨论(Teamdiscussion)”的形式〈sup>[3]</sup>,实际上，这是集团治疗(Grouptherapy)的具体应用和简化形式。针对每个患者的具体情况，讲解如何控制自己对症状的反应，方法包括转移注意力、放松训练和意念想象等，针对IBS进行的健康教育，吋间1〜1・5小时。完成上述步骤后，医生再次详细询问相关的精神心理因素，根据患者的反应制定出每个人的初步认知治疗方案，并要求每位患者回家后写出患者最近一个月内(如腹痛、腹泻/便秘、腹胀、黏液便、排便不净感及便急等)自身最关切的问题及与之相关的因素，以及以前的用药情况即曾经用那些药物有效，哪些药物无效，越详细越好。根据健康教育和调查表获得的材料，找出诱发或加重IBS的负性因素，如某种恶性刺激或精神因素，根据每个人的特殊情况对初步的认知方案进行进一步的完善和和修改使之更加符合每个人的具体情况，通过每次的家庭作业逐步完善治疗计划使治疗目标更明确。在医生、家人面前给予患者小量“恶性”刺激，通过转移注意力和“弱化”对恶性应激因素进行“脱敏”，逐步树立起树立患者战腔疾病的口信心^[4]o“脱敏”治疗在实施认知治疗时，医生与患者良好的沟通技巧和医患关系是治疗成功的基础。在此基础上，遵循个体化的分层治疗和循序渐进的原则，通过采用简化“集团治疗”的形式和布置“家庭作业”强化治疗的目标，最终达到正确认知的重建。根据知情同意的原则，自愿进入认知治疗的每个阶段^[5],每周认知治疗1〜2次，时间1小时以内，根据每个病人的情况随时调整认知治疗的次数，•般疗程3~6个月。疗效判断标准：①显效：在治疗疗程内自觉症状逐渐减轻，以至消失；腹泻停止，黏液消失，便软成型，1〜2次/日，超过2个月不复发，肠外症状也有明显改善。②有效：症状减轻，便澹，不成型,但黏液明显减少，便2〜3次/H,肠外症状有所改善。③无效：超过6个月的治疗症状仍未改善，腹泻及黏液仍未控制或仍便秘；或较短时期内有所改善但有明显的反复患者^[6]o结果两组患者肠道症状的比较，见表1。两组病人肠道外症状变化比较，见表2。两组疗效统计，见表3。讨论肠易激综合征(IBS)的病因和发病机制迄今还不完全清楚，其治疗多局限于对症治疗，本病属于胃肠功能紊乱性疾病，目前诡没有结构和解剖学上的解释。IBS的诊断主要是依据腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持续存在或间歇发作，而乂缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。IBS患者更容易同吋存在情绪异常，焦虑和神经质，因此较难治愈，生活质量低下。表1两组患...