中药的不良反应与临床介理用药［关键词］中药；不良反应；合理用药［中图分类号］R285［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2009)03(b)-079-01中药是祖国医药宝库的重要组成部分，和対于化学药胡不良反应比较轻而且少，深受广大人民群众的欢迎，尤具是各种保健品都以纯天然为主导，但是由于人们对中药不良反应认识不足，另外由于某些不规范的广告宣传，无毒副作用的谋导，盲目滥用，致使不良反应逐年上升，甚至发生严重的药疗损害事件。笔者通过对某市3家二「卩以上医院5年来发生的中药不良反应记录报告进行分析讨论，为临床合理应用中药提供依据。1一般资料全部病例來源于2003年1月〜2007年12月某市3家二甲以上医院记录的中药不良反应报告，共计100例。2结果100例不良反应报告中:男65例，女35例,年龄16〜72岁。通过分析,发生不良反应主要体现在：未辨证论治34例，用法、用量错误21例，疗程不当15例，中西药联用不当24例,其他6例。3讨论3.1不辨证论治中医药理论Z精髄在于辨证论治，应用中药吋必须了解中医约的有关知识，按辨证论治原则进行用药。例：感冒有风寒、风热和表里两盛等多种。若不论何种证候，全用双黄连口服液、VC银翘片，两药皆为辛凉解表药，对于风寒感冒则会加重病情，只适用于风热感冒引起的发热、咳嗽、咽痛。而风热感冒若用辛温解表药(如九味羌活丸)可致邪热不解，咽喉肿痛加重。严重者可致口干、鼻燥和鼻孔出血等不良反应。乂如：清开灵注射液适用于温邪入里，内陷心包所致的高热、烦躁、神昏诫语和小儿痰热、惊厥，但对表证恶寒发热者慎用。3.2用量、用法虽然辨证和用药准确，但是如果用量过小不能发挥作用，过人则会增加发牛不良反应的儿率。例如：糖丿永病、高血压患者初次服用降糖药消渴丸或降压药桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等，应从小剂虽开始为好，若一次服用虽过大则会发生严重的低血糖反应，甚至发生休克。而血压迅速下降过低，也会发生严重的不良反应。还侑某些中成药对其成分不了解，例：龙胆泻肝丸、六神丸、梅花点舌丹、云南白药等若盲目加大剂量服用，就会引起头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肾功能损害等严重的不良反应。《本草纲目》中记载：“病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。”说明服药应根据不同疾病及药物的性质而定，不能T篇一律的服用，应根据中药的时效关系，确定最佳的用药时间，对提高疗效和减少不良反应是至关重要的。3.3疗程主要体现在长期对中药补益药的滥用。人们往往认为“有益无损，多服一点无妨”。其实即使像人参、人枣、甘草等这样性平和的中药，若长期服用，也会引起严重的不良反应。据报道，在连续服用人参超过1个月的人群中，大多数出现兴奋状态，失眠、神经衰弱、咽喉肿痛、高血压等症状，而一些慢性病需长期服线者，也应注意疗程，定期检查，随病情变化辨证用药，切不可一种药川到底。例如：高血压患者开始使川复方罗布麻片，降压效果好,但是随着病情的变化，时间一长就可能不起作用了，若继续服用，不但血压不能控制，还会出现严重的不良后果。例如：脑中风、高血压肾病等。3.4不合理的中西药联合用药中西药联用的相互作用越来越引起人们的广泛关注。若联用合理，可增强疗效，减少不良反应；联用不合理，则可岀现相反的结果。例如：澳化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐与含汞的小药汤或中成药如朱砂安神丸、健脑补肾丸、健脑丸筹联用，可牛成具有毒性的漠化汞或碘化汞沉淀，容易引起药源性肠炎。优降糖与消渴丸合用，有可能引起低血糖反应。单胺氯化陆抑制剂(降糖宁、片烟月井、痢特灵)与麻黄或含有麻黄的制剂联用时，可阻断去甲肾上腺索的代谢灭活，使血压升高。中药注射剂是目前发展较快的一种新制剂，但是由于成分比较复杂，与其他药品配伍时,常会引起药品pH值改变，色泽变化，发生沉淀等，从而引起过敏等不良反应。例如：香丹注射液与盐酸川茸嗪注射液在0.9%NaCl溶液中配伍吋，就会出现浑浊或乳光现彖。参附、刺五加、生脉等注射液与其他约物配伍时，都不同程度的使微粒增多，超过药典规定，这些不溶性微粒沉积在毛细血管中对造成局部循坏...