浅谈颅内血肿微创钻孔引流术的临床护理赵坍琳(内蒙古赤峰宝山医院神经外科024076)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0265-02【摘要】随着人类社会的快节奏牛活，颅内血管疾病已成为现代威胁人类健康的疾病种类之一。如何减轻传统术式带来的术后高创伤、水肿与其它相关并发症,降低临床护理的风险与难度，颅内微创手术治疗成为神经外科领域未来发展的重要方向，我科自2006年开展颅内血肿微创孔引流术以来，经治患者326例，其中男性232例，女性94例，年龄在42-78岁之间，平均55岁，住院时间3・27天，治愈率79%,取得良好的临床效果，现将护理观察体会浅谈如下：【关键词】颅内血肿微创手术护理1、术前护理(1)当班护士作为首接负责者，面对清醒患者，术前沟通要充分到位，运用平和、通俗的语言介绍相关的术前各种检查及准备，手术的必要性，术式的优点与治疗效果，成功的病例，消除患者可能出现的不安、焦虑情绪，减轻思想负担。(2)入院后对于择期与急诊患者家属，要针对不同情况给予不一样的人文服务，同样言语上要与其产生“共鸣”，更多得理解与同情，满足适宜急需的实际帮助，取得他们的信任与配合，以利手术顺利进行和术后的临床护理工作。(3)密切观察牛命体征的变化，有效控制血压在理想水平，准确熟练地完成术前辅助检查，剃头、导尿，抽送交叉配血、送手术通知单等。2、术后护理2.1病情观察：(1)术后仍需密切观察意识、牛命体征、瞠孔、肢体活动情况，分析判断颅内压高低及术后脑水肿的改善情况。瞠孔变化，意识状况加深，面色、呼吸的改变，应考虑再出血的可能，应及时同时医生，进行处理。(2)监测术后体温变化，中枢性高热是脑出血病人常出现的临床症状，药物降温效果不理想，需采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温方法，以减轻脑水肿，降低脑耗氧，保护脑组织，另外可结合实际判断是否存在感染性发热的表现，加强翻身、叩背，室内消毒隔离的护理措施，降低院内感染的发生。2.2维持颅内压的相对稳定术后脑水肿易导致颅内压增高，持久可导致不可逆的脑损伤，另一方面血肿破入脑室，脑脊液也随之流出体外，引流过多过快，可致颅内压降低脑室塌陷，因而颅内压的相对稳定至关重要。故采取以下的措施：(1)绝对卧床休息，常规床头抬高20°-30°,以利静脉冋流,保护引流管通畅，定吋挤压，勿打折、扭曲，准确记录24小时引流量。(2)遵医嘱正确使用降压药及脱水药，保持血压平稳，控制液体入量与速度，使颅内压平稳下降。(3)调整引流管的高度，单纯血肿引流采用低位引流的方法，血肿破入脑室者，引流管的最高点5-15cmo(4)避免引起颅高压的因素：如躁动不安，剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等加强巡视，及时客观询问与记录。(5)颅内积气的处理：及吋头颅CT复查，调整体位，使气体游离到穿刺最高点，必要时注入生理盐水置换气体。3、预防颅内感染及穿刺点皮肤感染术后置管期间，颅内组织通过引流管与外界相通，存在潜在的危险性,因此要做到：(1)保持病室安静整洁，限定陪床、探视，减少人员流动。(2)每日定时通风2・3次，用消毒液拖地、擦拭物品，紫外线照射消毒。(3)每日更换引流袋，更换前后严格无菌操作，预防逆行感染。(4)观察术区敷料渗出情况，及时换药，观察穿刺部位皮肤变化，同时给予尿频酶2-3万，注入血肿腔内待药物充分发挥作用后再开放。(5)把握恰当的拔管时间和方法，减少伤口渗出，必要时绷带包扎。(6)合理搭配膳食，种类多样化，避免经口进食刺激性强、生冷、粗糙过热食物，满足病患术后营养摄入。4、术后早期康复护理脑岀血病人按其岀血的部位以及脑组织损害的程度，均可有不同轻重的肢体功能障碍或语言功能障碍，故早期的康复训练尤为重要，我科借助了低频脉冲治疗仪，气压治疗，配合针灸，按摩等手段协同病人进行康复治疗，同时•指导和协助进行主动与被动的肢体功能锻炼。(1)主动运动：根据患者肌力的不同动作由简到繁，由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进得进行锻炼。(2)语言康复：床头鼓励病人先唇语发咅，由单发咅到词组或句子，配合图片和实物、CD协助家属反复给予“语言刺激”，鼓励病人开口说话...