人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察作者:张勇，曾维政,蒋明徳，徐辉作者单位：成都军区总医院消化内科，四川成都610083【摘要】冃的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS(包括血浆置换、血液灌流)治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后，患者临床症状均得到不同程度的改善;血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低(P<0.01或Pv0.05),PTa上升(PvO.05);有效率(治愈或好转)为79.2%。不良反应较轻。结论ALSS治疗药物性肝衰竭安全、有效。【关键词】药物性肝衰竭;人工肝支持系统;治疗CurativeEffectObservationofArtificialLiverSupportSysteminTreatingPatientswithDrag-inducedHepaticFailureZhangYong,ZengWeizheng,JiangMingde,XuHui,YangHongxia,ChengShuangpingChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu,SichuanProvince610083ABSTRACTObjectiveTodiscusstheclinicalcurativeeffectofartificialliversupportsystem(ALSS)intreatingpatientswithdrug-inducedhepaticfailure(dHF).Methods24caseswithdHF,besideshaptotherapy,receivedALSS,includingplasmaexchangeandhemoperfusion;anobservationwasmadetotheclinicalsymptomsandthechangesofhepaticfunction,bloodammoniaandprothrombinactivities.ResultsTheclinicalsymptomswereimprovedatcertaindegrees;thetotalbilirubin,directbilirubin,alaninetranasaminase(ALT),aspartatetranasaminase(AST)andbloodammoniaweremuchlowerthanthosebeforetreatment(P<0.05orP<0.01)whilePTaincreased(P<0.05);theeffectiveratewas79.2%,andside-effectsweremild.ConclusionsALSSissafeandeffectiveintreatingpatientswithdHP.KEYWORDSdrug-inducedhepaticfailureartificialliversupportsystemtreatment肝脏是药物代谢的主要器官，因此极易受到纱物本身或其代谢产物的损害。随着新药的不断增多和中草药疗法的广泛应用，药物性肝炎的发生日趋增多。药物性肝衰竭发生率仅次于病毒性肝衰竭,占急性肝衰竭的20%o人丁•肝支持系统(ArtificialLiveSurportSystem,ALSS)应用于治疗各型重型肝炎，疗效确切，降低了重型肝炎的病死率[l-3]o我们口2002年以来应用人工肝血浆置换及血液灌流技术治疗药物型匝型肝炎24例，现总结报告如下。1.1一般资料病例均为我院住院患者，经最后确诊为药物性肝损害24例，其中男性10例，女性14例;年龄最小20岁,最大71岁,平均（41.5±13.6）岁。24例患者治疗前均有明确的服药史，包括：（1）抗结核药（主耍有异烟耕、利福平、毗嗪酰胺，共9例）;（2）抗生素（主耍有红霉素、酮康呼、伊曲康呼，共3例）;（3）解热镇痛药（主要有扑热息痛、消炎痛、保泰松，共3例3）;（4）抗癌药（包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲碟吟、丝裂霉素，共4例）;（5）中成药（主耍有克银丸、消银片、雷公藤等，共5例）。合并肝性脑病1例。1.2诊断方法主要根据服药史，临床症状，肝功能化验，病毒血清学检查，停药后效应进行综合判断。诊断标准:（1）服药史及肝损害发生的时间关系,大多数患者在用药后15〜30天内出现肝损害的表现。⑵临床症状初始可有发热、皮疹及皮月夫搔痒。（3）有肝细胞损害和（或）胆汁瘀积的临床症状及实验室生化检查。肝衰竭的断参照”肝衰竭诊断与治疗指南T4],同时除外病毒性肝炎、口身免疫性肝炎、梗阻性黄疸和酒精性肝病等引起的肝损害。1.3治疗方法均给予内科综合治疗，如用甘利欣或美能、还原性谷光甘肽、思美泰、糖皮质激素及并发症治疗等。同时给予血浆置换或血液灌流：采用北京伟力新世纪公司生产的WLXGX-888型及WLXGX-8888型人工肝支持系统，丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂血液灌流器。用生理盐水2000ml及肝素盐水预充，术前肝素化。血浆置换每次血浆置换量2000〜3000ml,血液流速60〜100ml/min,血浆分离速度是血流速度20〜30ml/mino补充血浆前常规用非那根25mg肌注，地塞米松5〜10mg静注，预防过敏反应，并每置换1000ml血浆，给10%萄萄糖酸钙20ml,置换...