COPD稳定期吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC疗效观1.滨州医学院264003（山东省滨州市博兴县人民医院256500）;2.滨州市人民医院256600摘要：目的观察稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入噻托溴铵干粉剂联合口服N-乙酰半胱氨酸（NAC）疗效。方法选取80例稳定期COPD患者，随机分为2组。对照组予噻托溴铵干粉吸入，观察组加用NAC600mg口服bid。治疗1年观察症状评分（CAT评分）、生活质量评估（SGRQ）、急性发作次数及肺功能。结果治疗1年后两组CAT评分、SGRQ均改善，两组对比有统计学差异；1年内观察组急性发作次数少于对照组，两组对比有统计学差异；两组△FEV1、APEF均较治疗前改善，但两组差异无统计学意义。结论COPD稳定期吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC能显著缓解临床症状、提高生活质量、减少急性发作次数，在改善肺功能方面，较单纯吸入噻托溴铵无明显优势。关键词：慢性阻塞性肺疾病；N-乙酰半胱氨酸；噻托溴铵目前GOLD指南推荐稳定期COPD患者K:期吸入噻托溴铵，除吸入治疗外文富强等最近研究报道稳定期COPD患者长期U服NAC可减少急性发作次数［1］。木实验将吸入噻托溴铵与口服NAC联合应用于稳定期COPD患者，与单独吸入噻托溴铵对比观察疗效。1、资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2014年6月80例确诊为COPD的患者，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）》［2］。纳入标准：①肺功能:30%le;FEVl%pred《50%②处于COPD稳定期③无肝、肾、糖尿病等严重并发症④入组前1个月无NAC应用史⑤能正确有效吸入噻托溴铵干粉剂，同意遵医嘱定时定量用药⑥沟通良好能按时接受随访配合检查。随机分为两组。实验组40例，男21例，女19例，年龄(53.8plusmn;5.2)岁，病程(5.3plusmn;2.8)年。对照组40例，男23例，女17例，年龄(54.2plusmn;4.8)岁，病程(5.2plusmn;3.2)年。两组在性别、年龄、CAT评分、SGRQ、肺功能方面差异无统计学意义(P》0.05)o1.2方法两组患者均予家庭氧疗、稳定剂量茶碱、止咳药物，吸入噻托溴铵干粉剂18ug/吸qd。戒烟忌洒。观察组加NAC600mg口服bid。随访1年记录相关指标。1.3观察指标比较两组治疗前后相关指标:①CAT评分②SGRQ③急性发作次数④肺功能:FEV1、PEF1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p《0.05有统计学差异。2.结果(见表1)2.1CAT评分及SGRQ治疗后两组CAT评分及SGRQ均较前改善(P《0.05)。组间对比观察组改善更明显(P《0.05)o2.2急性发作次数治疗1年内，观察组急性发作次数明显少于对照组，两组对比差异奋统计学意义(P《0.05)o2.3肺功能改善情况治疗后两组FEV1、PEF均较前有明显改善，组间对比差异无统计学意义(P》0.05)o3.讨论COPD发病机制中氧化应激是主要致病原因[3],支气管阻塞是主要病理机制。噻托溴铵为长效选择性胆碱能M#8323;受体拮抗剂，可抑制气道M#8323;受体激活后的支气管收缩和黏液分泌[4]，减轻气管阻塞改善肺通气。长期吸入噻托溴铵已成为COPD治疗的首选，而吸入治疗的同吋联合其他药物,能否提高疗效？本实验选择NAC联合噻托溴铵进行研究。NAC为谷胱甘肽前体，作用机制为：①减少氧化应激对肺的损伤，抑制气道上皮增厚、重构。保护弹性酶/抗弹性酶系统，减缓肺气肿的发展改善肺功能；②稀释痰液、利排痰，改善症状；③抑制气道定植菌生长，增强患者免疫力，减少感染机会[5】，减少急性发作。本研究通过临床试验证实吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC较单一吸入噻托溴铵干粉剂更显著改善患者呼吸闲难、提高生活质量、减少急性发作，值得临床推广。在改善患者肺功能方面，较单纯吸入噻托溴铵无明显优势。参考文献：[1]郑劲平，文富强等.N-乙酰半胱氨酸600mg每日两次预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(PANTHEON):—•项随机、双盲、安慰剂对照试验LancetRespirMed2014；2：187-194[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[j].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：15-16[3]MacneeW,RahmanI.Oxidantsandantioxidantsastherapeutictargetsinchronicobstructivepulmonarydisease.Am]RespirCritCareMed,1999,160(5)：58-65[4]CurrieGP,RossiterC...