谈毒蕈中毒的临床护理【摘要】已知全世界冇百余种毒蕈，我国已发现80余种。毒蕈中重耍的毒蕈毒素有：毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒隶、神经毒素、肝毒素等。【关键词】毒蕈；护理doi：10.3969j.issn.1004~7484(x.2013.10.454文章编号:1004-7484(2013-10-5941-02安图县是典型的山区县，全县林地面积为64万公顷，占全县总面积的87%,森林覆盖率85.1%,有各类野生植物2340多种，其中野生蘑菇等植物种类繁多，但民间常当做佳肴来食，因此误食毒蕈在临床上偶有发生,因毒蕈种类和食用量不同临床表现也冇差异，对此，笔者针对不同的临床表现报道如下：1毒蕈中毒的分类及临床表现1.1病因野生蕈(野蘑菇，民间常当做佳肴來食。夏秋季雨后，山区或丘陵地带的树丛中大量生长，附近人群在采食无毒野生蕈时，有时误将含毒野蘑菇当做可食野牛蕈食用而引起中毒。1・2分类1.2.1捕蝇蕈及班毒蕈主要含毒蕈碱，是一种生物碱，其作用类似乙酰胆碱•能引起胆碱能节后神经纤维兴奋，产生神经精神症状。1.2.2死帽蕈类如白帽蕈、绿帽蕈•主要含毒蕈毒素(瓢蕈毒素，是一种毒性蛋白，刺激胃肠道，引起肝、肾及神经细胞变性坏死而致病。1.2.3马鞍蕈含红蕈溶血素及红蕈毒素（马鞍蕈酸，可引起溶血。1.2.4有毒牛肝蕈大多为食用蕈，极少为毒蕈，毒性成分尚不明确，主耍引起神经精神症状。1.2.5粟耳蕈毒性成分尚不明确，有人认为含瓢蕈霉素。1.3临床表现首发征象大多为消化道刺激症状，其后出现不同临床表现，各型之间也可相互重叠，依据主要损害的靶器官，可大体分为如下几个临床类型：1・3・1暴发型部分病例于食后：6h发病，病情迅速恶化，初为胃肠道症状，继Z出现休克、抽搐、呼吸衰竭、全身广泛性出血、昏迷等症状，常于l-2d内突然死亡。这可能与急性重型肝炎、高度脑水肿、中毒性心肌质及全身广泛出血等严重中毒损害有关。1.3.2胃肠炎型潜伏期为0.5-6h,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水和电解质失衡与周围循环衰竭。引起此型中毒的毒素尚不十分清楚，但经枳极治疗后可迅速恢复，病死率极低。1.3.3神经精神型作用毒索为类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期为l-6h,临床表现除肠胃炎外，还有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等，阿托品类药物疗效甚佳。少数严重患者可有谄妄、幻觉、呼吸抑制其至昏迷死亡。1.3.4溶血型因误食鹿花蕈等所引起。其毒素是鹿花蕈素。潜伏期6-12h0除引起肠胃炎症状外并能引起溶血，导致贫血、肝脾肿大等。对中枢神经系统也有影响，可产生头痛等症状。给予糖皮质激素及输血等治疗多可康复，病死率一般不高。1.3.5中毒性肝炎型主要作用毒素为毒伞毒素及鬼笔毒素。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏；毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒家大20倍，能直接作用于细胞核，可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如不积极治疗病死率可高达50%-90%。2对毒蕈中毒患者的抢救2.1及时排出尚未吸收的毒蕈立即用1：(2000-5000高猛酸钾溶液或0.5%糅酸液或浓茶反复洗胃，然后再灌入通用解毒剂或活性炭，最后用硫酸镁导泻。2.2阿托品适用于含毒碱的毒蕈中毒者，可解除症状，刑中毒性心肌炎所致房室传导阻滞和中毒性脑炎所致呼吸衰竭具有治疗作用。阿托品剂量为每次0.03-0.05mgkg,每15分钟一次，肌肉或静脉注射。根据病情调整药物剂量及用药间隔时间。当患者出现心率增快、瞳孔散大、面色潮红时应停用。2.3琉基解毒剂用于治疗肝坏死型毒蕈中毒，可与瓢蕈毒结合，使毒性减弱。肝损害严重者不宜使用二琉丙醇，常用二琉丁二酸钠和二琉丙磺酸钠，后者每次5mgkg,肌内注射，第一日6-8小时一次，第二日8-12小时一次，第三日每日1-2次，连用4-6天。2.4肾上腺皮质激素适用于严重毒蕈中毒发生溶血反应、中毒性心肌炎、中毒性脑病、肝损害和出血倾向者。对溶血反应效果较好。可用氢化可的松，每次8-12mgkg静脉滴注，或用泼尼松、地塞米松等。2.5抗毒蕈血清皮试阴性后，肌内注射。2.6对症治疗让患者卧床休息，给予解痉、镇静药，保护肝肾功能，纠正酸中毒，抗感染等。对急性肾功能衰竭可选用血液透析、连续非卧床腹膜透析和药物治疗。3...