重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干预王敏周爱萍（屮国人民解放军第82医院急诊科江苏淮安223001）【摘要】目的探讨甘精胰岛素在重症颅脑外伤病人应激性血糖堉高的应用。方法选择重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组=38例）和正常血糖患者（B组=40例）进行不同护理干预后，监测临床指标，观察预后。结果重症颅脑外伤伴高血糖患者干预后恢复良好率及住院天数与对照组无差异，病死率高于对照组，比文献报道低。结论重症颅脑外伤应激性高血糖患者采用早期进行饮食、胰岛素强化等方面护理干预，可以降低病死率，避免严重的并发症，改善预后。【关键词】重症颅脑外伤应激性血糖增高甘精胰岛素护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0106-02重症颅脑外伤后会发生的应激性血糖升高，高血糖与颅高压一样有危害,影响脑组织的能量代谢，加重神经功能缺失及脑组织的损害［1-2］。笔者对2010年02月-2011年10月在脑外科及ICU病房收治68例重症颅脑外伤伴高血糖病人进行早期胰岛素及饮食干预，减少高血糖的危害，现总结如卜：1、临床资料和方法一般资料:选择解放军第八二医院脑外科及ICU2010年02月至2011年10月在收治重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组=38例）和正常血糖患者（B组=40例）。A组患者均符合以下标准:①患考有明确头部外伤史,且颅脑CT或MRI证实符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准;②住院后即检查血糖，随机血糖&ge;ll.lmmol/L或空腹血糖&ge;7.8mmol八;③住院前未用过影响血糖的药物、含糖液体及糖皮质激素;④无糖鉍病病史。以上患者均无心、脑、肺、肝等器官损害。进行格拉斯哥评分（GCS）：3分〜8分。年龄15岁〜71岁。两组患者年龄、性别构成、血压、GCS评分均无差异（P>0.05）,具有可比性（见表1）。表1治疗前2组患者基线资料(x-&plusmn;s)项目性别(男/女)年龄(岁)47.3&plusmn;10.2HbAlC(%)5.2&plusmn;1.2收缩压(mmHg)169.7&plusmn;12.3舒张压(mmHg)91.5&plusmn;5.9治疗前日平均血糖(mmol/L)7.0&plusmn;1.2#GCS评分A组(n=38)B组(n=40)20/1821/1942.3&plusmn;ll.l10.3&plusmn;2.02170.2&plusmn;10.190.6&plusmn;6.711.7&plusmn;1.05.6&plusmn;1.76.2&plusmn;1.0#手术例数(手术/非手术)18/2019/21与B组比较，#P<0.051.2护理1.2.1B组护理：对照组行神经外科常规护理，密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，详细记录每天患者出入水量，做好各项基础护理,预防并发症。每天早晨抽取静脉血检查空腹血糖，每班监测1次末梢血糖。1.2.2A组护理：胰岛素强化：A组患者根据医嘱予以甘精胰岛素强化处理，甘精胰岛素组患者于22:00皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为每天0.2IU/kg。鼻饲患者予以阿卡波糖碾碎后鼻饲，剂量25mg-50mg.控制血糖在8mmol/L〜10mmol/L。两组患者均根据患者禁食开始当天和结束前每天6次的血糖。当血糖&le;3.0mmol/L,或有低血糖症状均定义为低血糖。发生低血糖时停用胰岛素。并II纠正低血糖。可静脉用高糖或鼻饲高糖。饮食护理重症颅脑外伤病人，早期留置胃管。根据病人胃肠功能状态，制定饮食计划。胃肠功能应激性障碍者，予静脉营养。胃肠功能恢复者，及时胃肠营养:P艮制糖类物质摄入，葡萄糖输注<2.8mmol/(kg.min);非蛋白热卡限制在145-165J/kgo选用葡萄糖和脂肪双能源。二者比例5:5,匀浆鼻饲，效果满意。须禁止甜食，果汁，以防血糖升高过快。感染的预防及护理糖尿病病人易发感染，尤其是肺部感染，下尿路感染及伤U感染。因此重症颅脑外伤病人伴应激性血糖增高时，早期应做好呼吸道的管理，预防肺部感染。气管切开者做好气管切开处的护理，预防切口感染。留置尿管者做好尿管护理，预防尿路感染。深静脉血栓的预防根据深静脉血栓形成的三个因素可知，重症颅脑外伤病人为深静脉血栓的高危病人，神经外科手术后静脉血栓综合征发生率明显高于其他外科手术的平均发生率。持续的高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉血栓形成的风险。因此主张尽量不在双下肢静脉输液及股静脉置管输液。对昏迷，偏瘫，活动无耐力者，须做被动活动，穿弹力袜等。以上物理措施可冇效预防深静脉血栓形成。对活动无耐力病人，可协助病人床上主动屈伸下...