肛裂临床路径详解

肛裂临床路径一、肛裂临床路径标准住院流程。(一)适用对象。第一诊断为肛裂(ICD-10:K60.0-K60.2)行肛裂切除术(ICD-9-CM-3:49.04)(二)诊断依据及分期。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.诊断依据(1)病史:多有便秘、腹泻病史。(2)临床症状:肛门周期性疼痛、便血、便秘等。(3)视诊:肛管皮肤(肛缘与齿状线之间)全层非特异性纵行溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形。(4)指诊或肛门镜检查:宜在局麻、表麻下进行,可发现肛裂常见并发症,如合并窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎。有条件的县级医院必要时行电子肛门直肠镜、肛管直肠压力测定、纤维结肠镜检查。2.分期急性期:病程短,仅肛管皮肤上有一梭形溃疡,裂口新鲜,底浅,创缘软而整齐,无瘢痕形成,有明显触痛。慢性期:病程长,反复发作,溃疡底深,边缘增厚,质硬不整齐,基底有梳状硬结,合并窦道或瘘管、哨兵痔肛乳头肥大或肛乳头瘤、内括约肌显露、肛管狭小、肛隐窝炎等。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.保守治疗:肛裂急性期。包括增加水份及膳食纤维摄入,保持大便通畅,防治便秘和腹泻,温热坐浴,保持会阴清洁、扩肛等。2.手术治疗:肛裂慢性期。行肛裂切除术(一般切除术、纵切横缝术、括约肌松解术)(ICD-9-CM-3:49.04)。一般切除术:适用于伴发有裂痔、瘘管、肛乳头肥大等病理改变的陈旧性肛裂。纵切横缝术;适用于伴发有肛管狭窄的陈旧性肛裂。括约肌松解术:适用于伴发有肛门括约肌痉挛的陈旧性肛裂。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K60.0-K60.2肛裂疾病编码。2.有手术适应症,无手术禁忌症。3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4.患者同意接受手术治疗。5.由肛管结核性溃疡、肛门皲裂、肛管皮肤癌、克隆恩病、肛管上皮缺损、梅毒、软性下疳、溃疡性结肠炎等引起的皮肤裂损的患者,不进入本路径。6.肛裂表浅、经过保守治疗可以治愈者,不进入本路径。(六)术前准备。必需的检查项目:1、血常规;2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂;3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查;4、凝血功能检查;5、全胸部X片;6、心电图;7、肝胆脾B超;8.必要时行电子肛门直肠镜、肛管直肠压力测定、纤维结肠镜检查;9.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。(七)抗菌药物选择与使用时机。1、按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)应用抗菌药物;2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物;3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物;4、必要时分泌物细菌培养+药敏试验。(八)手术日为入院第3天。1.麻醉方式:椎管内麻醉。特殊情况可选用局麻或连续硬膜外麻醉,静脉麻醉,全麻。2.手术行肛裂切除术(一般切除术、纵切横缝术、括约肌松解术)(ICD-9-CM-3:49.04)。3.切除组织术后半小时内中性福尔马林固定送病理。(九)术后住院恢复≤13天。1、腰麻或鞍麻术后返回病房暂禁饮食6小时后,开始进食流食、流食,进而恢复至普食(忌食辛辣刺激、易上火之品)。2、术后第二天伤口换药,中药熏洗;3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物;4.术后用药:局部用药(栓剂、膏剂、洗剂)、口服药物和物理治疗等。5.术后异常反应处理:(1)疼痛处理:酌情选用局部麻醉药、非甾体类抗炎药等;(2)术后尿潴留的预防及处理:理疗、针灸或导尿;(3)伤口渗血处理:纱布或气囊压迫止血、止血剂伤口冲洗或灌肠止血等。(4)排便困难:普食基础上增加水份及膳食纤维摄入,口服软化大便药物,开塞露或磷酸钠盐灌肠液纳肛,必要时清洁灌肠;(5)创面水肿:使用局部或全身消水肿药;(6)术后继发大出血的处理:局麻下缝扎止血、电凝出血点等,出现几率低;(7)其他处理:呕吐、发热、头痛等,对症处理。(十)出院标准。1.生命体征平稳,无需要住院处理的并发症和/或合并症。2.肛门部创面无异常分泌物,引流通畅,无明显水...

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