周耀庭教授治疗喘证经验［摘要］本文阐述了周耀庭教授治疗喘证的经验。辨证论治治疗饮邪内伏、外感风寒；外寒里热、兼有热痰；痰饮内伏、脾肺气虚；肾阳虚衰、肾不纳气；食痰上犯，外感寒邪等复杂情况的喘证。并强调在治疗喘证时散寒邪、恢复肺宣发肃降功能的重要意义。［关键词］周耀庭；喘证；治疗经验［］R256.12［文献标识码］A［］1673-7210(2012)07(b)-0107-02ExperienceofZhouYaotingfortreatingasthmaZHANGWeiweiCommunityServiceCenterofLiulimiaoTowninHuairouDistrictofBei激ngCity,Bei激ng101409,China［Abstract］TheexperieneeofprofessorZhouYaotingfortreatingasthmaisdiscussed.ZhouYaotingcanefficientlytreatbasedonsyndromedifferentiationmanykindsofasthmacausedbyinnerdrinkevil,outerwindandcold;outercoldandinnerheat,hotphlegm;innerphlegm,Qiastheniainspleenandlung;Yangastheniainkidney,refusalofQiinkidney;foodsputumattack,outercoldevilandothercomplicatedcases.ZhouYaotingalsothinksit'simportanttodispelcold,resumethefunctionsoflungfortreatingasthma.[Keywords]ZhouYaoting;Asthma;Treatmentexperience喘证以呼吸急促、甚至张口抬肩不能平卧为特征，是临床常见病多发病，常伴有咳嗽、咳痰等症状，常以病程日久、缠绵难愈为特点。由于喘证反复发作，标本寒热虚实错杂，与心脾肾三脏关系密切，治疗较为复杂。早在《黄帝内经》的记载中，已经将喘分为实喘与虚喘两类。实喘以喘息气粗，胸满气胀，甚则鼻张为主要特点大多为外邪袭肺，痰阻气道，肺失肃降而上逆所致，属“气有余”之实证。如《素问•阴阳应象大论》的“喘粗为之俯仰”；《素问•至真要大论》的腹大满，膨膨而喘咳”。更为典型的描述是《灵枢经•本神》篇的“实则喘喝，胸盈仰息”，描写出实喘患者喘咳气粗的声息特征。虚喘临床以呼吸气短，难于接续为主要表现。“少气”是虚喘的主要特征，这是因为脏腑之元气不足的缘故。《素问•藏气法时论》谓：“虚则少气不能报息”。张景岳注解说:“报，复也。不能报息，谓呼吸气短，难于接续也”。周耀庭教授认为喘证标本虚实病因病机甚为复杂，并且夹杂咳嗽、咳痰症状，不能止于虚实之分，辨证治疗时还应全面分析病情、虚实标本兼顾。实证以祛邪化痰定喘为主；虚症则以扶正固本纳气止喘为主；对于虚实夹杂者，当以补益与祛邪相结合。笔者有幸跟随周耀庭教授学习，周教授在治疗咳喘患者方面疗效突出，治疗经验丰富，现将临床较为常见的五种类型喘证整理于后。1辨证分型1.1饮邪内伏，外感寒邪此证型由痰饮内踞，外感风寒引起。此类病例，常先有饮邪内伏，复因感受寒邪，表寒引动内饮，以致酿成外寒内饮之证。周老师治疗此证，常采用小青龙汤加减，以散寒开闭，宣通肺气，蠲化内饮。此治法常针对邪正俱实者用之,效果较好。案例1,女，54岁。素有咳喘病史，近日感受风寒，咳嗽咳喘，鼻塞，平卧困难，痰清稀，痰多泡沫，舌淡，苔白滑而腻，脉弦细辨证：饮邪内伏、外感寒邪，治法：宣肺散寒、温肺化饮，方药：小青龙汤加减。麻黄3g、杏仁6g、辛夷10g、菊花10g、桔梗6g、甘草6g、黄苓6g、陈皮10g.半夏10g、干姜6g、细辛3g、旋覆花10g、代赭石20g、苏子10g、尊苗子10g、五味子10g、枇杷叶109o按语：本法适用于标实体实者，麻黄、杏仁宣肺散寒，以开肺气之闭；辛夷、菊花宣通鼻窍；桔梗、甘草利咽排痰;陈皮、半夏、干姜温化痰饮；细辛一方面配姜、夏以化饮，一方面配麻黄以宣通开肺；旋覆花、代赭石降气平逆；尊苗子泄肺；五味子敛肺止咳，与麻黄配合，一开一收，恢复肺的宣发肃降功能。服用1周后症状好转，后又服用2周后病情平稳。1.2外寒里热，兼有热痰案例2,男，40岁。疾病初期，咳嗽痰多，甚则喘息，发热，痰液微黄，量多，舌质红，舌苔淡黄，脉浮滑略数。辨证：外寒里热，兼有热痰，治法：散寒清热、止咳化痰，方药：麻杏石甘汤合三子养亲汤加减，方药：麻黄3g、射干40g、桔梗6g、甘草6g、黄苓10g、知母10g、生石膏20g、金银花10g、连翘10g、鱼腥草20g、苏子10g、尊苗子10g、枇杷叶10g。按语：本证从脉证看，是由内有痰热，外感风寒所致，乃...