急性肾损伤定义和早期诊断【摘要】急性肾损伤是临床常见综合征，尚无统一定义，临床上以血清肌肝及尿量作为诊断指标，近年来发现多种新的早期生物学标志物，但尚需进一步证实能否应用于临床。【关键词】急性肾损伤；早期生物学标志物【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)02-0871-02长期以来，临床上将任何病因引起的肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，引起血清肌肝及尿素氮迅速升高、水电解质及酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状的临床综合征定义为急性肾衰竭，大量研究表明，肾小球滤过率轻微下降都将导致病死率极大升高，为了早期诊断肾损害，及早恢复肾脏功能，降低病死率，国际肾脏病学界提出了“急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)”这一概念。1AKI的定义及诊断标准2002年急性透析质量倡议组(ADQI)以基线肾小球滤过率(GFR)以及血清肌阡、尿量作为参考指标，制定了关于AKI的“RIFLE”分层定义标准。将AKI分为5期，即：风险期，血清肌肝值上升至超过基线值的1.5倍或GFR下降大于25%,尿量小于0.5ml/kg/h,超过6小时；损伤期，血清肌肝值上升至超过基线值的2.0倍或GFR下降大于50%,尿量小于0.5ml/kg/h,超过12小时；衰竭期，血清肌肝值上升至超过基线值的3.0倍或GFR下降大于75%,尿量小于0.3ml/kg/h,超过24小时，或血清肌酉干值大于或等于3mg/dl,急性增加超过0.5mg/dl,或无尿大于12小时；失功能期，持续肾衰竭大于4周；终末期肾病期，持续肾衰竭大于3月。2005年，急性肾损伤网络(AKIN)专家组对RIFLE定义进行了修订，将AKI定义为48小时内，血清肌肝绝对值升髙大于26.5ymol/1(0.3mg/dl)及以上或较原来水平升高50%及以上，和(或)尿量减少[2]Mishra,J.,etal.,Neutroph订gelatinase-associatedlipocalin(NGAL)asabiomarkerforacuterenalinjuryaftercardiacsurgery.Lancet,2005.365(9466)：p.1231-8.[3]Dent,C.L.，etal.，Plasmaneutrophilgelatinase-associatedlipocalinpredictsacutekidneyinjury,morbidityandmortalityafterpediatriccardiacsurgery:aprospectiveuncontrolledcohortstudy.CritCare,2007.11(6)：p.R127.[4]Bennett,M.，etal.，UrineNGALpredictsseverityofacutekidneyinjuryaftercardiacsurgery：aprospectivestudy.ClinJAmSocNephrol,2008・3(3)：p.665-73.[5]Parikh,C・R・,etal.,Urinaryinterleukin—18isamarkerofhumanacutetubularnecrosis.AmJKidneyDis,2004.43(3)：p.405-14.[6]Malyszko,J.S.，etal.，Serumneutrophilgelatinase-associatedlipocalinasamarkerofkidneyfunctioninpregnancy-usefulordoubtful?ArchMedSci,2010.6(5)：p.744-7.[7]Herget-Rosenthal,S.,eta1.,EarlydetectionofacuterenalfailurebyserumcystatinC.KidneyInt,2004.66(3)：p.1115-22.[8]Villa,P.,etal.,SerumcystatinCconcentrationasa.markerofacuterenaldysfunctionincriticallyillpatients・CritCare,2005・9(2)：p.R139-43.[9]Delanaye,P.,etal.,PlasmaticcystatinCfortheestimationofglomerularfiltrationrateinintensivecareunits.IntensiveCareMed,2004.30(5)：p.980-3.
