湿热潜证理论治疗银屑病探讨周爱妍1史传奎2范玉3（1山东大学齐鲁儿童医院皮肤科山东济南250022）（2山东大学齐鲁儿童医院皮肤科山东济南250022）（3山东省中医院皮肤科山东济南250011）【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0056-02湿热潜证是指多种皮肤病发病过稈在可能存在的湿热共性，或病情发展到一定阶段的湿热倾向性⑴。对于深入的阐述皮肤病发病机理，突破传统分型的表象性局限性，丰富皮肤病辨治方法具有一定现实意义，提高了银屑病诊断的预见性和临床疗效，对降低复发率有明显优势。现探讨如下：1理论依据1.1银屑病的基木病势规律与湿热发病特点一致性中医学一贯将病理变化作为辨证论治的依据和前提，治病必求于木，每个疾病特有的病理基础也就是“木”，决定了它一定的传变规律和发展趋势。银屑病的基木病势，具有明显的湿热致病特点。1.1.1潜在性银屑病的发牛有着很大的潜在性特征，多数患者具有明显的季节性，春夏向愈，秋冬加剧，在缓解期，可以完全没有皮损的改变和四诊指征，但是这种潜在的病理改变一直持续存在。并且随着病程的延续,湿热病机演变更加复杂化,明显影响着银屑病的发展预后。1.1.2复发性湿热之邪因久治不愈而伏隐于内，或感染之初内陷伏藏，缓解期正气能与之抗衡。当遇劳累或季节变迁刺激，潜证暴露，则进入发病期，虚虚实实，反复发作。从临床所见，应用皮质激素和细胞毒药物强制性干预的暂时抑制核酸和上皮细胞增殖，使湿热之邪蕴伏更深，停药后多有反跳现象，治疗更加棘手。1.1.3缠绵性银屑病患者常多年缠绵反复，慢性患者久病而入络湿热与瘀血互结，造成病程缠绵、迁延不愈。许多医家对湿热的认识程度不足，治疗思路偏颇，或者疗程过短在皮损消退即停药，湿热之邪重新潜伏在很大程度上增加了治愈难度。1.2银屑病微观辨证具有典型湿热潜证改变任何功能改变必然以形态、代谢改变为基础，“湿热潜证”亦必有其微观的表现和物质基础。传统的湿热指征是典型的皮损渗出糜烂表现。其实在微观上，寻常型角层内，或其下方可见Munro微脓肿，真皮乳头层毛细血管扩张，周围淋巴浸润，脓疱型棘层上部出现海绵状脓疱，红皮病型则有明显细胞内和细胞间水肿［2］,即可以视为湿热改变。临床治愈后，其实验室检查亦存在异常，如仍存在表皮内免疫复合物沉积，电镜下个别棘细胞核仍较大，线粒体聚集仍然存在，这些都说明临床治愈病例，表皮组织的显微结构仍保留着疗前的病变细胞特点，这可能是本病易于复发的原因之一［3］。临床上有相当比例患者，疾病的发作与缠绵难愈与慢性经常性的隐匿性炎症密切相关，虽然湿热不完全等同于感染，但在我们的临床观察运用清热利湿治疗渡过“感染关”可明显减少复发率。2启示意义与干预对策湿热潜证深刻的体现了《内经》“治未病”的思想，“未病先防，已病防变”。着眼于皮肤病病能病势，把握其核心发生和发展规律，有效遏制了复发的倾向性。2.1谨守病势，审机定治一提高了诊断的预见性，治疗前瞻性《素问·至真要大论》“必伏其所主，而先其所因”。把握银屑病“湿热潜证”这一个贯串病机始末的基本病理的发展变化趋势，不被显证的寒热虚实所拘泥，审时度势，在没有出现典型湿热症候的风热期，血热期，及时针对湿热潜证予以的清热利湿治疗，早期顿挫病势，截断病情的进一步发展，病情极期，也一样可以直涤病所，大力扭转，缩短病程。恢复期，“驱邪务必求其尽”斩断银屑病“好转一潜伏一复发”恶性循环链。超越了通常的因症用药思路，大大提高治疗效果。2.2湿瘀冥顽，莫贪近功一守方长程，减少了复发率银屑病是一种反复发作性的慢性疾病，因其具有多环节参与的复杂发病机理使根治显得尤为困难。“湿热难缠，病难速已”，病证治疗后期热势渐清，而湿气未却，脾气未复，往往表现为余邪缠绵，脾虚不运，湿热久伏，暗耗气津、更易“久病入络”。湿瘀互结更加勅伐正气，考虑到这种复杂性长期性，疗程一定要长，一般三个月或更长为宜，而犬量临床实践也证实，凡能坚持在缓解期接受干预者，一般可得到长期缓解。2.3潜证发作，内外有因一多途径干预治未病《内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，...